 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
помощи, то все это свидетельствует о сравнительно неглубокой степени депрессии.
Депрессивным больным трудна переработка новой информации, снижается память,
сообразительность. При депрессии страдает весь организм. Больные выглядят постаревшими, у них
расстраивается сон, отмечается выпадение волос, повышенная ломкость ногтей, возникают запоры, у
женщин нарушается менструальный цикл. Ослабевает половое влечение, теряется аппетит («пища — как
сено»), больные худеют, исчезает чувство приятного облегчения при выполнении естественных
физиологических потребностей. Порой больные испытывают чувство общей телесной измененности,
которое может сопровождаться тягостными, неприятными ощущениями, вегетативными дисфункциями.
Важная грань депрессий —
суицидальные тенденции. Б. А. Воскресенский отмечает
«увеличение суицидального риска в ранние предутренние часы, при начале и окончании депрессивной
фазы, так как двигательная заторможенность наступает позднее и исчезает раньше, чем выраженная
тоска, и у больного как бы оказываются развязанными руки, чтобы совершить акт насилия над собой»
/108, с. 37/. Этот же автор пишет, что «прогностически благоприятным является «"симптом счастливых
сновидений" — больному снятся детство, дом и т. п.» /108, с. 38/.
Нередко при депрессиях отмечается выраженная тревожность. Тоска и тревога могут достигать
степени неистового тревожно-тоскливого возбуждения; происходит взрыв отчаяния с безжалостной
аутоагрессией. Такое состояние называется меланхолическим раптусом (взрывом). Вот почему за
депрессивным больным нужен постоянный надзор. Тем более что имеют место расширенные
самоубийства, когда больной убивает не только себя, но и своих детей, родственников, избавляя их, с
его точки зрения, от жизни в мучительно-безжалостном мире.
Эндогенной депрессии свойственны сезонные колебания настроения и улучшение настроения в
вечернее время. Однако это встречается не всегда. В случае тяжелой депрессии могут исчезнуть
суточные колебания настроения, даже если они имели место в начале депрессивного приступа.
2. Различные варианты депрессий. Проблема «скрытой» депрессии
Их выделение базируется на преобладании в клинической картине того или иного компонента.
Различают следующие варианты:
1. Классическая типичная депрессия, в которой представлены все элементы триады Ясперса.
2. Дисфорическая (брюзжащая) депрессия.
3. Апатическая депрессия. Больной, в отличие от истинной апатии, безразличия, жалуется на
свою апатию. Ему хочется быть «живым», хочется «хотеть».
4. Анестетическая депрессия. В картине болезни преобладает психическая анестезия,
бесчувствие, от которого больной хочет избавиться. Он ругает себя за неспособность сопереживать и
сочувствовать близким.
5. Депрессия с бредом самообвинения.
6. Ажитированная депрессия. Преобладает тревожное двигательное возбуждение, а не
заторможенность, может отмечаться меланхолический раптус.
7. Ироническая (улыбающаяся) депрессия. Больной пытается иронизировать, улыбаться несмотря
на наличие объективных признаков депрессии. Данный вариант коварен тем, что люди могут поверить
его улыбкам, не оказать помощь, а больной может совершить суицид.
Имеются и другие варианты депрессий, из которых выделим скрытую, маскированную
депрессию.
Проблема таких депрессий актуальна, их число растет. Люди, страдающие ими, часто
обращаются не к психиатрам, а к врачам других специальностей. В таких случаях вегетативные и
соматические компоненты депрессий выходят на первый план, скрывая тем самым угнетение
настроения, мышления, воли. Чаще всего больной жалуется на соматическое неблагополучие, которое не
укладывается в рамки типичных соматических болезней. Врачи лечат их надежно зарекомендовавшими
себя средствами, но эффекта нет.
Депрессия скрытая, но это не значит, что ее нет. При внимательном расспросе выявляются
признаки депрессии: «минорное» настроение с чувством вялости, утомляемостью,
рассеянностью;
замедленность и затрудненность мыслительных процессов и реакций («тяжело» думать, вспоминать,
решать), неуверенность в своих силах и трудность «перехода к делу». Нередко выражены суточные
