 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
(G47.2).
F51.3 Снохождение (сомнамбулизм)
Снохождение или сомнамбулизм является состоянием измененного сознания, при котором
сочетаются феномены сна и бодрствования. Во время эпизода снохождения больной поднимается с
постели обычно в первую треть ночного сна и ходит, обнаруживая низкие уровни осознавания,
реактивности и моторных навыков. Иногда при снохождении больной покидает спальню и временами
может фактически выйти из дома и, таким образом, подвергнуться значительному риску травмы во
время эпизода. Чаще всего, однако, он тихо возвращается в постель без посторонней помощи или если
его осторожно отводит другой человек. При пробуждении от эпизода снохождения или на следующее
утро воспоминание о происшедшем обычно отсутствует.
Имеется тесная связь между снохождением и ночными ужасами во время сна (F51.4). Они
рассматриваются как расстройства пробуждения, в частности пробуждения после наиболее глубоких
стадий сна (стадии 3 и 4). У многих больных отмечается наследственная отягощенность одним из этих
состояний, а также оба этих состояния в анамнезе. Более того, оба расстройства гораздо более
распространены в детском возрасте, что указывает на роль факторов онтогенетического развития в их
этиологии. Кроме того, в некоторых случаях начало этих состояний совпадает с фебрильным
заболеванием. Если они сохраняются и после детского возраста или впервые наблюдаются в зрелом
возрасте, то оба этих состояния имеют тенденцию сочетаться с существенными психологическими
нарушениями. Эти состояния могут также впервые возникать в позднем возрасте или ни ранних стадиях
деменции. Основываясь на клиническом и патогенетическом сходстве снохождения и ужасов во время
сна, а также том факте, что дифференциальная диагностика этих расстройств обычно зависит от того,
какое из этих расстройств является преобладающим, оба они в последнее время считаются частью
одного нозологического континуума. Однако, чтобы не идти вразрез с клинической традицией и чтобы
подчеркнуть различия в интенсивности клинических проявлений, в данной классификации выделены
отдельные коды для этих расстройств.
Диагностические указания:
Для достоверного диагноза необходимы следующие клинические признаки:
а) основной симптом заключается в одном или более эпизодах подъема с постели и хождения,
что обычно имеет место в первую треть ночного сна;
б) во время эпизода у больного пустое выражение лица с пристальным взглядом; он слабо
реагирует на попытки окружающих повлиять на его поведение или вступить с ним в общение и
требуются значительные усилия чтобы разбудить его;
в) при пробуждении (после эпизода или на следующее утро) воспоминание об эпизоде
отсутствует;
г) через несколько минут по пробуждении от эпизода отсутствуют нарушения психической
активности или поведения, хотя вначале может быть короткий период некоторой спутанности и
дезориентировки;
д) отсутствие данных за органическое психическое расстройство, такое как деменция, или
физическое расстройство, такое как эпилепсия.
Дифференциальный диагноз:
Снохождение должно дифференцироваться от психомоторных эпилептических приступов.
Психомоторная эпилепсия очень редко проявляется в ночное время. Во время эпилептического
приступа больной совершенно не реагирует на окружающие стимулы и частыми являются
персеверативные движения, такие как глотание и потирание руками. Диагноз подтверждается наличием
эпилептических разрядов на ЭЭГ, хотя судороги сами по себе не исключают возможность
сосуществующего с ними снохождения.
От снохождения следует также дифференцировать диссоциативную фугу (смотри F44.1). При
диссоциативных расстройствах эпизоды намного продолжительнее, а больные более бдительны и
способны к сложному и целенаправленному поведению. Кроме того, эти расстройства редки среди
детей и в типичных случаях начинаются в часы бодрствования.
