 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
расстройство (F43.1) и тогда оно может рассматриваться как хроническое, необратимое продолжение
стрессового расстройства. Однако в других случаях хроническое изменение личности, отвечающее
нижеприведенным критериям, может развиться без промежуточной фазы манифестного
посттравматического расстройства. Тем не менее, длительные изменения личности вслед за
кратковременной подверженностью угрожающим жизни ситуациям, таким как дорожно-транспортное
происшествие, не должны включаться в эту рубрику, поскольку последние исследования указывают, что
такой тип развития зависит от предшествующей психологической уязвимости.
Диагностические указания:
Изменение личности должно быть хроническим и проявляться стойкими дезадаптирующими
признаками, приводящими к нарушению в межперсональном, социальном и профессиональном
функционировании. Как правило, изменение личности должно быть подтверждено ключевым
информантом. Для диагноза необходимо установить наличие не наблюдавшихся ранее признаков, таких
как:
а) враждебное или недоверчивое отношение к миру;
б) социальная отгороженность;
в) ощущения опустошенности и безнадежности;
г) хроническое чувство волнения, как бы постоянной угрозы, существования "на грани";
д) отчужденность.
Такое изменение личности должно отмечаться на протяжении минимум 2 лет и не должно быть
объяснимо предшествующим расстройством личности или психическим расстройством, за
исключением посттравматического стрессового расстройства (F43.1). Должно быть исключено наличие
повреждения или болезни мозга, которые могли бы обусловить сходные клинические признаки.
Включаются:
- изменение личности после пребывания в концентрационном лагере;
- изменение личности после длительного плена с постоянной возможностью быть убитым;
- изменение личности после длительной подверженности угрожающей жизни ситуации, такой
как оказаться жертвой терроризма;
- изменение личности после длительной подверженности угрожающей жизни ситуации, такой
как оказаться жертвой пыток;
- изменение личности после длительного бедствия.
Исключается:
- посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1).
F62.1 Стойкое изменение личности после психического заболевания
Изменение личности, которое может быть приписано травмирующим переживаниям, связанным
со страданием из-за тяжелой психической болезни. Это изменение не может быть объяснено
предшествующим расстройством личности и должно быть дифференцировано от резидуальной
шизофрении и других состояний неполного выздоровления от предшествовавшего психического
заболевания.
Диагностические указания:
Изменение личности должно быть хроническим и проявляться ригидным и дезадаптирующим
типом переживаний и функционирования, ведущим к длительному нарушению в межличностной,
социальной и профессиональной сфере и субъективному дистрессу. Не должно быть данных о
предшествовавшем расстройстве личности, которое может объяснить изменения личности и диагноз не
может основываться на остаточных симптомах предшествовавшей психической болезни. Изменения
личности развиваются вслед за клиническим выздоровлением от психической болезни, которая может
переживаться как эмоционально-стрессовая и разрушающая индивидуальный образ "я". Личностные
позиции или реакции по отношению к больному со стороны других людей, наступающие вследствие
болезни, важны в детерминации и усилении уровня стресса, ощущаемого личностью. Этот тип
изменений личности не может быть полностью понят без принятия во внимание субъективного
эмоционального опыта и предшествующей личности, ее адаптации и специфической уязвимости, для
установления диагноза этого типа изменения личности должны присутствовать такие клинические
