 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Изменения в ролевой деятельности, как например, снижение способности продолжить или искать
работу, не должны использоваться как критерий деменции из-за значительных кросс-культуральных
различий, которые существуют при определении что соответствует адекватному поведению в данной
ситуации; часто внешние влияния воздействуют на возможность получения работы даже в рамках той
же культуральной среды.
Если присутствуют симптомы депрессии, но они не отвечают критериям депрессивного эпизода
(F32.0х - F32.3х), их наличие должно быть отмечено пятым знаком (то же относится к галлюцинациям и
бреду):
F0x.x0 без дополнительных симптомов;
F0x.x1 другие симптомы, преимущественно бредовые;
F0x.x2 другие симптомы, преимущественно галлюцинаторные;
F0x.x3 другие симптомы, преимущественно депрессивные;
F0x.x4 другие смешанные симптомы.
Следует отметить:
Выделение пятым знаком дополнительных психотических симптомов при деменции
относится к рубрикам F00 - F03, при этом в подрубриках F03.3х и F03.4х пятый знак уточняет,
какое именно психотическое расстройство наблюдается у больного, а в F02.8xx после пятого знака
необходимо использовать также и шестой знак, который будет указывать на этиологическую
природу наблюдаемого психического расстройства.
Диагностические указания:
Основным диагностическим требованием являются данные, свидетельствующие о снижении как
памяти, так и мышления, в такой степени, что это приводит к нарушению индивидуальной
повседневной жизни.
Нарушение памяти в типичных случаях касается регистрации, хранения и воспроизведения
новой информации. Ранее приобретенный и знакомый материал может также утрачиваться, особенно
на поздних этапах заболевания. Деменция - это нечто большее, чем дисмнезия: имеются также
нарушения мышления, способности к рассуждению и редукция течения мышления. Обработка
поступающей информации нарушена, что проявляется в нарастающих трудностях реагирования на
несколько стимулирующих факторов одновременно, как например, при участии в беседе, в которой
заняты несколько человек, и при переключении внимания с одной темы на другую. Если деменция -
единственный диагноз, то необходимо констатировать наличие ясного сознания. Однако, двойной
диагноз, как например, делириозное состояние на фоне деменции встречается достаточно часто (F05.1х).
Вышеуказанные симптомы и нарушения должны присутствовать не менее 6 месяцев для того, чтобы
клинический диагноз был убедительным.
Дифференциальный диагноз:
Необходимо иметь в виду:
- депрессивное расстройство (F30 - F39), которое может обнаруживать многие из признаков,
присущих ранней деменции, особенно нарушение памяти, замедление мышления и отсутствие
спонтанности;
- делирий (F05.-);
- легкую или умеренную умственную отсталость (F70 - F71);
- состояния субнормальной когнитивной деятельности, связанные с серьезным обеднением
социального окружения и ограниченной возможностью обучаться;
- ятрогенные психические расстройства, обусловленные медикаментозным лечением (F06.-).
Деменция может наступить вслед за любым органическим психическим расстройством,
классифицированным в этом разделе, или сосуществовать с некоторыми из них, в частности с делирием
(смотри F05.1х).
Следует отметить:
Рубрики F00.- (деменция при болезни Альцгеймера) и F02.- (деменция при других болезнях,
квалифицированных в других разделах) отмечены звездочкой (
*
).
В соответствии с главой 3.1.3. Сборника инструкций ("Международная статистическая
классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр" (т.2, ВОЗ,
