 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Примечания к отдельным категориям в классификации психических и поведенческих
расстройств МКБ-10
В ходе подготовки Класса по психическим расстройствам МКБ-10 некоторые категории вызвали
значительный интерес и споры, прежде чем заинтересованные лица смогли достичь достаточного
уровня согласия. По некоторым из обсуждавшихся при этом вопросов приводятся следующие короткие
замечания.
Деменция (F01 - F03)
Хотя для диагностики деменции необходимо снижение когнитивных способностей, в качестве
диагностического критерия не используется возникающее в результате этого нарушение выполнения
социальной роли ни в семейной, ни в профессиональных сферах. Это частный пример общего правила,
распространяющегося на дефиниции всех расстройств Класса V МКБ-10 и принятого ввиду большого
разнообразия в фактически доступных и считающихся адекватными социальных и трудовых ролях
между различными культурами, религиями и национальностями. Тем не менее, установив диагноз с
использованием другой информации, часто бывает целесообразным оценивать тяжесть заболевания по
степени нарушений в сферах профессиональной занятости, семьи и досуга.
Продолжительность симптоматики, требуемой для диагностики шизофрении (F20.-).
Продромальные состояния
Перед развитием типично шизофренической симптоматики иногда в течение нескольких недель
или месяцев, особенно у молодых людей, отмечаются неспецифические продромальные симптомы
(такие как сужение интересов, избегание общества, прогулы работы, раздражительность и повышенная
сензитивность). Эти симптомы не имеют диагностического значения для какого-либо конкретного
расстройства, но они не являются типичными и для состояния здоровья. Часто они настолько же
тягостны для семьи и настолько же инвалидизируют больного, насколько и развивающиеся позднее
симптомы с более отчетливым болезненным характером, такие как бред и галлюцинации. При
ретроспективном взгляде такие продромальные состояния представляются важным этапом в развитии
заболевания, но пока малоизвестно, насколько характерны подобные продромы для других психических
расстройств и возникают ли время от времени сходные состояния у лиц, никогда не обнаруживающих
какого-либо диагностируемого психического расстройства.
Если бы могло быть выявлено и описано в воспроизводимых критериях типичное и
специфичное для шизофрении продромальное состояние, которое было бы нехарактерно для других
психических расстройств и для людей без психических расстройств, то было бы оправданным включить
продромальное состояние среди факультативных критериев шизофрении. Учитывая задачи МКБ-10,
имеющаяся в настоящее время информация по этой проблеме была расценена как недостаточная для
того, чтобы оправдать включение продромального состояния в число диагностических критериев
шизофрении. С данной проблемой тесно связана другая еще неразрешенная проблема: в какой мере
подобные продромальные состояния могут быть отдифференцированы от шизоидных и параноидных
расстройств личности.
Дифференциация острых и преходящих психотических расстройств (F23.-) от шизофрении
(F20.-)
В МКБ-10 диагноз шизофрении зависит от наличия типичных симптомов бреда, галлюцинаций
и других, приведенных в рубрике F20.-, а в качестве минимальной продолжительности симптоматики
определен период в 1 месяц.
В ряде стран прочные клинические традиции, основанные на описательных, хотя и не
эпидемиологических исследованиях, приводят к заключению, что, какова бы ни была природа ранней
деменции Крепелина и шизофрений Блейлера, она (или они) представляет собой не то же самое, что и
очень острые психозы с внезапным началом, краткосрочным течением за несколько недель или даже
дней и благоприятным исходом.
В соответствии с установившимися традициями на разнообразие мнений по этой широко
признанной проблеме указывают такие термины как "бредовые вспышки", "психогенный психоз",
