 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Больной с депрессивным эпизодом средней степени испытывает значительные трудности в
выполнении социальных обязанностей, домашних дел, в продолжении работы.
Пятый знак используется для определения соматических симптомов.
F32.10 Депрессивный эпизод средней степени без соматических симптомов
Удовлетворяются критерии для депрессивного эпизода средней степени при том, что
присутствуют лишь некоторые или вовсе отсутствуют соматические симптомы.
F32.11 Депрессивный эпизод средней степени с соматическими симптомами
Удовлетворяются критерии для депрессивного эпизода средней степени при том, что
присутствуют 4 или более соматических симптомов. (Можно использовать эту рубрику если
присутствуют только 2 или 3 соматических симптома, но они необычно тяжелой степени).
F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
При тяжелом депрессивном эпизоде больной обнаруживает значительное беспокойство и
ажитированность. Но может и отмечаться выраженная заторможенность. Могут быть выраженными
потеря самоуважения или чувство никчемности или вины. Суициды несомненно опасны в особенно
тяжелых случаях. Предполагается, что соматический синдром почти всегда присутствует при тяжелом
депрессивном эпизоде.
Диагностические указания:
Присутствуют все 3 из наиболее типичных симптомов, характерных для легкой и умеренной
степени депрессивного эпизода, плюс наличие 4 и более других симптомов, часть из которых должны
быть тяжелой степени. Однако, если присутствуют такие симптомы как ажитация или заторможенность,
больной может не захотеть или не может детально описать многие другие симптомы. В этих случаях,
квалификация такого состояния как тяжелый эпизод может быть оправдана. Депрессивный эпизод
должен длиться по меньшей мере 2 недели. Если же симптомы особенно тяжелые и начало очень
острое, оправдан диагноз тяжелой депрессии и при наличии эпизода менее чем 2 недели.
Во время тяжелого эпизода маловероятно, чтобы больной продолжал социальную и домашнюю
деятельность, выполнял свою работу. Такая деятельность может выполняться очень ограничено.
Эту категорию надо использовать только для единичного тяжелого депрессивного эпизода без
психотических симптомов; при последующих эпизодах используется подрубрика рекуррентного
депрессивного расстройства (F33.-).
Включаются:
- единичный эпизод ажитированной депрессии без психотических симптомов;
- меланхолия без психотических симптомов;
- витальная депрессия без психотических симптомов;
- значительная депрессия (единичный эпизод без психотических симптомов).
/F32.3/ Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
Диагностические указания:
Тяжелый депрессивный эпизод, отвечающий критериям F32.2, дополняется наличием бреда,
галлюцинаций или депрессивного ступора. Бред чаще следующего содержания: греховности,
обнищания, грозящих несчастий, за которые несет ответственность больной. Слуховые или
обонятельные галлюцинации, как правило, обвиняющего и оскорбляющего характера "голоса", а запахи -
гниющего мяса или грязи. Тяжелая двигательная заторможенность может развиться в ступор. Если
необходимо, бред или галлюцинации могут определяться как конгруентные или неконгруентные
настроению (смотри F30.2х).
Дифференциальный диагноз:
Депрессивный ступор необходимо дифференцировать от кататонической шизофрении (F20.2xx),
от диссоциативного ступора (F44.2) и от органических форм ступора. Эту категорию надо использовать
только для единичного эпизода тяжелой депрессии с психотическими симптомами. Для последующих
эпизодов надо использовать подрубрики рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-).
