 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
самоконтроля или сумасшествия. Тревога не уменьшается от сознания того, что другие люди не считают
данную ситуацию столь опасной или угрожающей.
Одно лишь представление о попадании в фобическую ситуацию обычно заранее вызывает
тревогу предвосхищения.
Принятие критерия, что фобический объект или ситуация являются внешними по отношению к
субъекту, подразумевает, что многие страхи наличия какого-либо заболевания (нозофобия) или уродства
(дисморфофобия) теперь классифицируются в рубрике F45.2 (ипохондрическое расстройство). Однако,
если страх заболевания возникает и повторяется главным образом при возможном соприкосновении с
инфекцией или загрязнении или является просто страхом медицинских процедур (инъекций, операций
и т.д.), либо медицинских учреждений (стоматологических кабинетов, больниц и т.д.), в этом случае
подходящей будет рубрика F40.- (обычно - F40.2, специфические (изолированные) фобии).
Фобическая тревога часто сосуществует с депрессией. Предшествующая фобическая тревога
почти неизменно усиливается во время преходящего депрессивного эпизода. Некоторые депрессивные
эпизоды сопровождаются временной фобической тревогой, а пониженное настроение часто сопутствует
некоторым фобиям, особенно агорафобии. Сколько диагнозов при этом необходимо ставить - два
(фобическая тревога и депрессивный эпизод) или только один, - зависит от того, развилось ли одно
расстройство явно раньше другого, и от того, является ли одно расстройство отчетливо преобладающим
на момент постановки диагноза. Если критерии для депрессивного расстройства удовлетворялись еще
до того, как впервые появились фобические симптомы, тогда первое расстройство надо
диагностировать как основное (смотри замечание в общем введении).
Большинство фобических расстройств, кроме социальных фобий, чаще встречается у женщин.
В данной классификации паническая атака (F41.0), возникающая в установленной фобической
ситуации, считается отражением тяжести фобии, которая должна кодироваться в первую очередь как
основное расстройство. Паническое расстройство как таковое должно диагностироваться только при
отсутствии каких-либо фобий, перечисленных в рубрике F40.-.
/F40.0/ Агорафобия
Термин "агорафобия" употребляется здесь в более широком смысле, чем при его изначальном
введении или чем он до сих пор используется в некоторых странах. Теперь он включает страхи не
только открытых пространств, но также близких к ним ситуаций, таких, как наличие толпы и
невозможность сразу же вернуться в безопасное место (обычно - домой). Таким образом, термин
включает в себя целую совокупность взаимосвязанных и обычно частично совпадающих фобий,
охватывающих страхи выходить из дома: входить в магазины, толпу или общественные места или
путешествовать одному в поездах, автобусах или самолетах.
Несмотря на то, что интенсивность тревоги и выраженность избегающего поведения могут быть
различны, это наиболее дезадаптирующее из фобических расстройств, и некоторые пациенты
становятся полностью прикованными к дому. Многие больные ужасаются при мысли, что могут упасть
и быть оставленными в беспомощном состоянии на людях. Отсутствие немедленного доступа и выходу
является одной из ключевых черт многих агорафобических ситуаций. Большинство больных - женщины,
и начало расстройства обычно приходится на ранний зрелый возраст. Могут также присутствовать
депрессивные и обсессивные симптомы и социальные фобии, но они не преобладают в клинической
картине. При отсутствии эффективного лечения агорафобия часто становится хронической, хотя и течет
обычно волнообразно.
Диагностические указания:
Для постановки достоверного диагноза должны быть удовлетворены все из нижеперечисленных
критериев:
а) психологические или вегетативные симптомы должны быть первичным выражением тревоги,
а не быть вторичными по отношению к другим симптомам, таким, как бред или навязчивые мысли;
б) тревога должна быть ограничена только (или преимущественно) хотя бы двумя из следующих
ситуаций: толпа, общественные места, передвижение вне дома и путешествие в одиночестве;
в) избегание фобических ситуаций является или было выраженным признаком.
Следует отметить:
