 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Большинство навязчивых действий (компульсий) касается соблюдения чистоты (особенно мытья
рук), непрерывного контроля за предотвращением потенциально опасной ситуации или за порядком и
аккуратностью. В основе внешнего поведения лежит страх, обычно опасности для больного или
опасности, вызываемой больным, а ритуальное действие является бесплодной или символической
попыткой предотвратить опасность. Компульсивные ритуальные действия могут ежедневно занимать
помногу часов и иногда сочетаются с нерешительностью и медлительностью. Они в равной степени
встречаются у обоих полов, но ритуалы мытья рук более характерны для женщин, а медлительность без
повторения - для мужчин.
Компульсивные ритуальные действия менее тесно связаны с депрессией, нежели обсессивные
мысли, и более легко поддаются поведенческой терапии.
Следует отметить:
Помимо компульсивных действий (навязчивых ритуалов) - действий, непосредственно
связанных с навязчивыми мыслями и/или тревожными опасениями и направленных на их
предотвращение, в эту рубрику следует относить и компульсивные действия, выполняемые
больным в целях избавления от спонтанно возникающего внутреннего дискомфорта и/или тревоги.
F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия
Большинство обсессивно-компульсивных больных имеют элементы как обсессивного мышления,
так и компульсивного поведения. Эта субкатегория должна применяться если оба расстройства в равной
степени выражены, как часто бывает, но целесообразно устанавливать только одно, если оно явно
доминирует, поскольку мысли и действия могут реагировать на разные виды терапии.
F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства
F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное
/F43/ Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
Эта категория отличается от других тем, что включает расстройства, которые определяются не
только на основе симптоматологии и течения, но и на основании наличия одного или другого из двух
причинных факторов: исключительно сильного стрессового жизненного события, вызывающего острую
стрессовую реакцию, или значительного изменения в жизни, приводящего к продолжительно
сохраняющимся неприятным обстоятельствам, в результате чего развивается расстройство адаптации.
Хотя менее тяжелый психосоциальный стресс ("жизненное событие") может провоцировать начало или
способствовать проявлению очень широкого диапазона расстройств, классифицируемых в других
рубриках этого класса, его этиологическое значение не всегда ясно и в каждом случаезависит от
индивидуальной, часто особой уязвимости. Другими словами, наличие психосоциального стресса не
необходимо и недостаточно для объяснения возникновения и формы расстройства. В отличие от этого,
расстройства, рассматриваемые в данной рубрике, видимо, всегда возникают как прямое следствие
острого тяжелого стресса или пролонгированной травмы. Стрессовое событие или продолжительные
неприятные обстоятельства являются первичным и основным причинным фактором, и расстройство не
возникло бы без их влияния. В эту категорию включаются реакции на тяжелый стресс и расстройства
адаптации во всех возрастных группах, включая детей и подростков. Каждый из отдельных симптомов,
из которых складываются острая реакция на стресс и расстройство адаптации, может встречаться и при
других расстройствах, но имеются некоторые особые признаки в том, как проявляются эти симптомы,
что оправдывает объединение этих состояний в клинической единице. Третье состояние в этом
подразделе посттравматическое стрессовое расстройство - имеет относительно специфические и
характерные клинические признаки. Расстройства в этой секции могут таким образом, рассматриваться
как нарушенные адаптационные реакции на тяжелый пролонгированный стресс, в том смысле, что они
препятствуют действию механизма успешной адаптации и поэтому ведут к нарушенному социальному
функционированию. Акты самоповреждения, чаще всего самоотравления выписанными лекарствами,
совпадающие по времени с началом стрессовой реакции или адаптационного расстройства, должны
