 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
если они обоснованно подозреваются. При наличии известных расстройств центральной или
периферической нервной системы диагноз диссоциативного расстройства должен устанавливаться с
большой осторожностью. При отсутствии данных о психологической обусловленности диагноз должен
быть временным, и следует продолжать исследование физических и психологических аспектов.
Следует отметить:
Все расстройства этой рубрики при их персистировании, недостаточной связи с
психогенными воздействиями, соответствии характеристикам "кататонии под маской истерии"
(стойкий мутизм, ступор), выявлении признаков нарастающей астении и/или изменении личности
по шизоидному типу следует классифицировать в пределах псевдопсихопатической
(психопатоподобной) шизофрении (F21.4).
Включаются:
- конверсионная истерия;
- конверсионная реакция;
- истерия;
- истерический психоз.
Исключается:
- "кататония под маской истерии" (F21.4);
- симуляция болезни (сознательная симуляция) (Z76.5).
F44.0 Диссоциативная амнезия
Основной признак - потеря памяти, обычно на недавние важные события. Она не обусловлена
органическим психическим заболеванием и слишком выражена, чтобы быть объясненной обычной
забывчивостью или усталостью. Амнезия обычно фокусируется на травматических событиях, таких как
несчастные случаи или неожиданная потеря близких, обычно она является парциальной и селективной.
Генерализованность и полнота амнезии часто варьируют день ото дня и при оценке разными
исследователями, но постоянным общим признаком является невозможность вспомнить в состоянии
бодрствования. Полная и генерализованная амнезия является редкой и обычно представляет собой
проявление состояния фуги (F44.1). В этом случае она должна быть классифицирована в качестве
таковой.
Аффективные состояния, которые сопровождают амнезию, очень разнообразны, но тяжелая
депрессия является редкой. Могут быть очевидными растерянность, дистресс и разные степени
поведения, направленного на поиск внимания, но иногда бросается в глаза позиция спокойной
примиренности. Чаще всего заболевают в молодом возрасте, причем самые крайние проявления обычно
имеют место у мужчин, подверженных стрессу сражений. У пожилых неорганические диссоциативные
состояния являются редкими. Может наблюдаться бесцельное бродяжничество, обычно
сопровождающееся гигиенической запущенностью и редко продолжающееся более одного-двух дней.
Диагностические указания:
Для достоверного диагноза требуются:
а) амнезия, парциальная или полная, на недавние события травматической или стрессовой
природы (эти аспекты могут выясниться при наличии других информантов);
б) отсутствие органических расстройств мозга, интоксикации или чрезмерной усталости.
Дифференциальный диагноз:
При органических психических расстройствах обычно имеются другие признаки нарушения
нервной системы, что сочетается с явными и согласующимися с ними признаками помрачения
сознания, дезориентировки и колебания осознавания. Потеря памяти на совсем недавние события более
характерна для органических состояний, безотносительно к каким-либо травматическим событиям или
проблемам. Алкогольные или наркоманийные палимпсесты по времени тесно связаны со
злоупотреблением психоактивными веществами, и утраченная память не может быть восстановлена.
Потеря краткосрочной памяти при амнестическом состоянии (синдроме Корсакова), когда
непосредственное воспроизведение остается нормальным, но утрачивается через 2-3 минуты, не
обнаруживается при диссоциативной амнезии.
Амнезия после сотрясения или серьезной травмы мозга обычно является ретроградной, хотя в
