 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
31
статистического справочника по психическим заболеваниям, сейчас (после многочисленных
пересмотров и всемирного признания) более известного нам как DSM (Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders). Иногда его называют также библией психиатрии, так как без
апелляции к нему в наше время не ставится ни один психиатрический диагноз. То, что сейчас
известно нам как ПТСР, в 1952 году еще не обозначалось как психическая травма, а упоминалось
в этом справочнике как «синдром отклика на стресс» вследствие «резкой стрессовой реакции».
Здесь, безусловно, сказывались популярность (в то время — еще новой) физиологической теории
Ганса Селье [65] и приверженность старым представлениям о невозможности неорганической
природы психических страданий (Это относилось ко всей мировой психиатрии. Например, один
из виднейших отечественных психиатров 60-х годов XX века писал, что концепция Селье
способствует углублению наших знаний о соматических основах шизофрении, но не может
объяснить сущность болезненных проявлений. [Увы, не сильно поспособствовала и ничего не
объяснила, что ни в коей мере не снижает ценность теории стресса для физиологии. — М. Р.])
В 1968 году во втором издании (DSM-II) расстройства, связанные с психической травмой, были
объединены в категорию «ситуационных расстройств». В отечественной психиатрии того же
периода они обозначались как «реактивные состояния», «реактивные психозы», «шоковые
психогенные реакции» [23: 344-345], иногда называемые также «эмоциональными» неврозами,
которые мало чем отличались от вошедших в DSM-II «ситуационных расстройств». Характерно,
что уже в тот период, хотя соматическая природа психических нарушений еще не подвергалась
сомнению, ряд отечественных психиатров, пусть косвенно, но обходили это табу даже в
учебниках по психиатрии. В частности, при обсуждении психогенных неврозов и психозов
отмечалось, что они «возникают при внезапных сильных потрясениях, тяжелых известиях, в
обстановке, угрожающей жизни, одним словом, при всех тех обстоятельствах, которые по силе
воздействия на человека могут вызвать так называемую эмоцию-шок (землетрясение, катастрофа
на транспорте, ужасающее зрелище, пожар в многолюдном помещении и т. д.)» [23: 344]. Самое
главное здесь, на что хотелось бы обратить внимание, — упоминание в едином контексте таких
событий, как «землетрясение» и «ужасающее зрелище» (Вообще, когда перечитываешь
удивительной глубины ранние работы российских психиатров советского периода, невольно
возникает ощущение, что, демонстрируя показной материализм и приверженность
постановлениям ВКП(б) и «Павловской сессии» Академии наук СССР, они имели гораздо более
широкий взгляд на психические расстройства, но, поскольку говорить и писать об этом было
небезопасно, те, кто шел за ними, восприняли только «верхушку айсберга», считая что она-то и
есть вся психиатрия. Таким образом, следовало бы признать, что «карательная психиатрия» —
это не только «сугубо советское» явление. Мной уже не раз отмечалось, что всякий раз, как
только мы соприкасаемся с проблемами психики и сознания, мы тут же вторгаемся в сферу
идеологии, и не только при решении проблем идеализма—материализма). Не могу не упомянуть и
яркое клиническое описание теми же авторами «эмоционального паралича» и «реактивного
возбуждения», которые мне неоднократно приходилось наблюдать в очагах массовых
психических травм. Эмоциональный паралич: «Все чувства на какой-то момент атрофируются,
человек становится безучастным и никак эмоционально не реагирует на происходящее вокруг. В
то же время его мыслительные способности почти полностью сохраняются, человек все видит, все
замечает, но, нередко несмотря на смертельную опасность, за всем наблюдает как бы со стороны».
Реактивное (психогенное) возбуждение: «Характеризуется внезапно наступившим хаотическим,
бессмысленным двигательным беспокойством. Человек мечется, совершает массу ненужных
движений, бесцельно размахивает руками, кричит, молит о помощи, не замечая подчас при этом
реальных путей к спасению. Иногда бросается бежать без всякой цели..., нередко в сторону новой
опасности. Если несколько человек охвачены таким психогенным возбуждением, то подобное
явление называется паникой». И далее: «Реактивное возбуждение, так же как и ступор,
сопровождается состоянием помраченного сознания и последующей амнезией. При шоковых
реакциях характерны и вегетативные нарушения в виде тахикардии, резкого побледнения,
потливости, профузного поноса» [23]. Как представляется, на фоне изложенного в этом абзаце
становится более понятным, почему психиатрия уделяла так много внимания боевым неврозам,
методам их профилактики и терапии...
После этого представляющегося важным отступления вернемся в середину 60-х годов XX
столетия, к разработкам единой классификации психических расстройств, включая те, которые
