 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
46
смерчи, наводнения, лесные пожары и т. д.), социальные кризисы, войны, терроризм и локальные
военные конфликты, утрата близких, нападение, сексуальное и домашнее насилие и т. д.
Хотя большинство людей способны самостоятельно преодолеть возникающие при этом
(нередко — чрезвычайно тяжелые) переживания и постепенно вернуться к нормальной жизни, в
настоящее время признано, что достаточно значимая часть пострадавших (от 3 до 10%) будет
нуждаться в.неотложной и затем длительной психиатрической, психотерапевтической и (или)
психологической помощи и поддержке в связи с развитием стойких посттравматических
нарушений в социальной, профессиональной, семейной, сексуальной или соматической сфере. То
есть на каждые 100 пострадавших или на 100 несвязанных случаев психической травмы мы можем
ожидать, что до 10 из них будут нуждаться в специализированной помощи (и исходя из этого
производить расчеты сил и средств для ее оказания).
Н. В. Тарабрина [70], ссылаясь на публикацию Р. Кесслера с соавторами [118], приводит
данные о вероятности различных психических травм и частоте развития ПТСР в их результате (по
американской репрезентативной выборке). Безусловно, в отечественной практике мы бы имели
несколько иные данные, но всегда целесообразно иметь возможность сравнения (см. таблицу). В
интересах большей наглядности мы переформатировали таблицу, расположив данные по рангу
вероятности развития ПТСР.
Как свидетельствуют эти данные, наиболее патогенными являются изнасилование, участие в
боевых действиях, плохое обращение в детстве и пренебрежение ребенком, а также сексуальное
домогательство. Таким образом, мы еще раз возвращаемся к хорошо известному в психоанализе
положению, что наиболее тяжелые последствия характерны для детских и сексуальных травм.
Здесь нужно сделать примечание, что эти данные были получены преимущественно на основе
изучения случаев индивидуальной и массовой психической травмы в до-террористический
период, когда они были связаны преимущественно со «случайными» событиями обыденной
жизни, и не носили характера преднамеренных злодеяний, не имеющих аналогов в обозримых
периодах европейской истории (в данном случае имеются в виду: террористическая атака 11
сентября 2001 года в США, события на Дубровке, в Буденновске, Беслане и др.). Не многие
исследователи обратили внимание на это различие.
Случайные события или экологические, техногенные и даже социальные кризисы (такие, как
революция или мятеж), когда пострадавшими являются все (в конкретном регионе) — так или
иначе, сознательно или бессознательно, независимо от религиозных воззрений (включая атеизм), в
конечном итоге приобретают в индивидуальном сознании пострадавших форму типичного
защитного тезиса: «Бог посылает нам новые испытания». А само событие и связанная с ним
психическая травма в этом случае становятся тем, чего нельзя было предотвратить или
невозможно избежать. Совершенно иное отношение к психическим травмам, когда они имеют
конкретное «авторство» (Бен Ладен, Басаев и им подобные или, например, ошибка диспетчера
авиалинии), а пострадавшей от злодеяний или катастроф оказывается лишь определенная группа
ни в чем не повинных людей, как уже отмечалось, случайно «оказавшихся в недобрый час в
плохом месте». Жестокое уничтожение безвинных террористами или случайная смерть, особенно
— детей («вследствие чьей-то ошибки или халатности»), не находят у пострадавших и их родных
рационального объяснения и обладают запредельной унизительностью, провоцируя мучительное
чувство вины и жажду отмщения у всех близких.
Частота различных психических травм
(по ведущему признаку)' и их прогностическое значение относительно развития ПТСР
Частота травмы в
% и ее ранг
Частота развития
ПТСР в % и ее ранг
Характер психической
травмы
частота
ранг
частота
ранг
