 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
поэтому следует назвать псевдоневрозами.
Само собой разумеется, многие такие псевдоневрозы надстроены и надставлены из
психического. Другими словами, при вс¸м их соматогенезе, речь может идти только о первичном
соматогенезе. С точки зрения терапии исключительно важно, что является первичным: психогенез или
соматогенез.
Если мы хотим руководствоваться практическими вопросами, то должны провести различие
между следующими важнейшими группами соматогенных псевдоневрозов (табл. 3).
Таблица 3
Психический
моносимптом
Объективные
данные
Терапия выбора
Группа
базедовидных
заболеваний
(скрытый
гипертиреоз)
Агарофобия
GU >
Дигидроэрготамин
Группа
аддисоновидных
заболеваний
(скрытый
гипокортикоз)
Деперсонализация,
психодинамический
синдром
АД <
Дезоксикортикостерон
Группа
тетаноидных
заболеваний
Клаустрофобия,
globus «hysrtericus»,
затруднения дыхания
Хвостек +
K:Са > 2
Кальций,
дегидротахистерин,
о-метоксифенил-
глицеринэфир
Где: GU - основной обмен; AD - артериальное давление.
Если учесть этиологию заболеваний этого типа, которую мы назвали микросоматической, то
становится понятно, что в каждом таком случае нужно искать соматическую причину. Одним словом,
данные функциональные нарушения вегетативного или эндокринного характера при известных
обстоятельствах можно доказать только с помощью лабораторных методов. Однако далеко не во всех
случаях можно получить данные, поддающиеся объективной оценке. Например, хорошо известно,
насколько относительно малонад¸жными могут быть такие показатели, как проба Хвостека или даже
соотношение калия и кальция. Если же отвлечься от данных, касающихся тетаноидной группы, то и в
случае базедовидной группы далеко не всегда можно установить повышение основного обмена, как и в
случае аддисоновидной группы понижение кровяного давления; тем яснее становится, особенно в
подобных трудных с точки зрения диагностики случаях, какое большое значение это имеет для
определения представленной нами терапии выбора.
а) Базедовидные псевдоневрозы
Хочу привести один казуистический пример. Пациентка с пяти пет страдала тяжелейшей
агарофобией. В течение полугода она лечилась у дамы-психоаналитика, которая не была врачом по
профессии. В конце концов пациентка перестала посещать психоаналитика именно потому, что какой
бы то ни было терапевтический успех отсутствовал; наоборот, депрессия стала ещ¸ глубже.
Объективно у пациентки наблюдался тремор пальцев и дрожание век; щитовидная железа была
диффузно увеличена, и основной обмен составлял +44 %. Пациентка получает парентерально только
дигидроэрготамин и уже на следующий день сообщает, что инъекция «подействовала чудесно»: «Я
