 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
в) Тетаноидные псевдоневрозы
[Особые заслуги в их выявлении и дифференциации относительно истинных неврозов на
венской почве принадлежат Новотны (К. Nowotny) и Полаку (P. Polak).]
Ввести читателя в феноменологию этой третьей группу псевдоневрозов позволяют конкретные
примеры.
Студент-медик К. был направлен в наше отделение авторитетными лицами явно с целью
психотерапии. С 4 лет он страдает «нервными конвульсиями»: судорожными состояниями
продолжительностью до одного часа с парестезиями в виде мурашек и ощущением напряжения, иногда
даже с оцепенением конечностей, описывая которое пациент демонстрирует типичное лапообразное
положение кистей. Далее он сообщает о «комичном дыхании» во время приступов, и у нас есть все
основания заподозрить, что таким образом он осуществляет гипервентиляцию. Неясные боли в
желудке дополняют картину. Объективно симптом Хвостека оказывается положительным, калиево-
кальциевое отношение составляет 22,4:9,8, что является повышенным более, чем в 2 раза. Уже при
пробной инъекции кальция пациент говорит о е¸ «отличном действии», как только он начинает
получать миоскаин Е, приступы прекращаются и больше не возвращаются.
Как было сказано вначале, в случаях тетаноидных псевдоневрозов показан также и
дигидротахистерин, прич¸м в тех случаях, которые сопровождаются тревогой и страхом. В качестве
казуистического примера пусть послужит следующий случай.
Ирена З., 32 года, жалуется на тревожные состояния: она не может ездить одна в трамвае
(типичная клаустрофобная реакция); кроме того, она жалуется на удушье и одышку; к тому же у не¸
бывает ощущение судорог в руках. Объективно: симптом Хвостека положительный, тогда как
соотношение калия и кальция составляет 2,9. Уже на миоскаине Е наступает заметное улучшение в
отношении того, что касается тревожности: пациентка впервые приходит на при¸м без
сопровождения. Затем она получает калькамин (само собой разумеется, под контролем кальциевого
зеркала) и через несколько недель забывает о своей болезни. Спустя несколько месяцев случается
рецидив: пациентка пренебрегала необходимостью регулярно принимать калькамин. Позже она
прекратила при¸м калькамина и ещ¸ в течение двух лет не чувствовала своей болезни, по истечении
этих двух лет произош¸л второй рецидив; пациентка обратилась в наше отделение по поводу того,
что в течение нескольких недель испытывала ощущение удушья и сдавленности и никак не могла
продохнуть. На миоскаине Е сразу же наступило улучшение, но пациентка просит о пробной иньекции
кальция. Уже в течение многих лет она чувствует себя хорошо и может без малейшего страха
ездить одна в плотно набитом трамвае.
г) Вегетативный синдром
Фон
Бергман (G. von Bergmann) вв¸л термин «вегетативная стигматизация», а Зибек (Siebeck)
использовал выражение «вегетативная лабильность»; сегодня говорят о вегетативной дистонии,
понятие которой было введено Вихманом (Wichmann) в 1934 году. Вегетативные симптомы выступают
на первый план при психотических состояниях, а именно при эндогенной депрессии, что да¸т право
говорить о вегетативной депрессии. В противоположность педантичному скрыванию ларвированной
эндогенной депрессии по традиции предшествующего поколения мы помещаем в рамки этого
заболевания преимущественно вегетативные нарушения и реактивно-ипохондрические жалобы.
Когда дело касается невротических или псевдоневротических состояний, мы предпочли бы
говорить о вегетативных синдромах, а не о вегетативной дистонии. С терапевтической точки зрения
вегетативные синдромы вс¸ же необходимо дифференцировать. В этом смысле Биркмайер (W.
Birkmayer) с полным правом противопоставляет друг другу симпатикотонный и ваготонный синдромы.
Как известно, Гофф (F. Goff) тоже выступает за правомочность такого разделения и обособления, и
Курциус (F. Curtius) откровенно говорит: «Типы ваготонии и симпатикотонии, несмотря на некоторые
ограничения, исключительно хорошо зарекомендовали себя клинически». То, что мы в отдельных
случаях наталкиваемся на пересечение двух вегетативных морфологических кругов, само собой
