 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Боль: стратегии совладания (pain: coping strategies)
Начиная с раннего возраста, практически каждый из нас сталкивался с переживанием
непродолжительной, сравнительно умеренной Б., вызванной порезами, укусами насекомых,
незначительными ожогами, ушибами, болезнью зубов, расстройством желудка и плановыми мед. и
стоматологическими процедурами. Помимо этих сравнительно незначительных болезненных
переживаний, нек-рым людям пришлось пережить острую Б. в результате серьезной травмы,
хирургической операции и инвазивных мед. процедур. Другие могут испытывать постоянную Б., такую
как хроническая Б. в спине, головные Б. или Б., сопутствующие хроническим заболеваниям, напр.
артритам. Когда человек сталкивается с болезненной ситуацией, в ней обычно присутствуют условия
или требования в отношении определенных реакций индивидуума. Напр., ребенок, к-рому делают укол,
должен держать свою руку неподвижно при введении иглы. Люди спонтанно реагируют в этих
ситуациях и используют разнообразные стратегии для того, чтобы справиться и с Б., и с требованиями
ситуации.
Когнитивные стратегии совладания
Умственные стратегии, или способы использования мышления и воображения для совладания с
Б., принято называть когнитивными стратегиями совладания. Отвлечение направляет работу мышления
на др. объекты с целью отвлечения внимания от Б. и может быть внутренним, таким как представление
приятной сцены, или внешним, таким как фиксация на специфическом аспекте окружающей
обстановки. Реинтерпретация болевых ощущений предполагает замещение в воображении Б. к.-н. др.
ощущением, напр. чувством онемения или теплоты. Успокаивающие утверждения, адресованные
самому себе, имеют целью утешить или подбодрить себя (напр.: «Я знаю, что я могу справиться с
этим»). Игнорирование Б. — это отрицание ее существования. Принятие желаемого за действительное,
молитвы или надежды на счастливый исход включают убеждение себя в том, что Б. однажды пройдет в
результате веры, божественного волеизъявления или к.-н. чудесным образом. Могут использоваться
утверждения, адресованные самому себе и вызывающие чувства гнева или страха, напр.: «Я боюсь, что
я умираю». Драматизация (катастрофизация) связана с использованием негативных высказываний в
свой адрес и чрезмерно пессимистических мыслей в отношении будущего (напр.: «Мне никогда не
справиться с этой болью»). Когнитивное реструктурирование относится к процессу осознания
негативных мыслей и преобразования их в более реалистические и рациональные.
Поведенческие стратегии совладания
Открытые, наблюдаемые действия, к-рые человек может предпринимать для совладания с Б., наз.
поведенческими стратегиями совладания. Усиление поведенческой активности предполагает активное
вовлечение в разнообразные виды деятельности, такие как чтение или общение с друзьями с целью
отвлечься и не фокусироваться на болезненных переживаниях. Пошаговая деятельность подразумевает
организацию регулярных перерывов на отдых, позволяющих избежать перегрузок и приступов
усиления Б. Изоляция связана с уклонением от соц. контактов с целью совладания с Б. Поддержание
покоя предполагает сохранение лежачего положения в кровати или на диване. Релаксация включает
попытки снижения физиолог. возбуждения путем расслабления мускулатуры. Релаксацию тж иногда
относят к физиолог. стратегии совладания, поскольку она может напрямую приводить к
положительным физ. изменениям.
Нек-рые стратегии совладания оказываются эффективными и помогают успешно справляться с
Б., тогда как другие оказываются неэффективными и могут приносить дополнительную Б. и страдания.
Несмотря на интуитивно кажущуюся эффективность одних стратегий и неэффективность других, для
демонстрации связи между стратегиями совладания и адапт. необходимы соотв. эмпирические исслед.
Последнее представляется особенно важным еще и потому, что нек-рые стратегии могут оказываться
эффективными в одной ситуации и неэффективными в другой или для одного человека, но не для
другого.
Хроническая боль
Большинство людей, по-видимому, начинают вырабатывать стратегии совладания с Б. еще в
раннем возрасте при возникновении сравнительно умеренных по силе болезненных переживаний.
Однако развитие исследований в данной области происходило почти в обратном направлении, и
первонач. они фокусировались на стратегиях совладания у популяций с хронической Б., таких как
пациенты с хроническими Б. в спине или с Б., сопутствующими определенным видам заболеваний
(напр. артритом и серповидноклеточной анемии).
