 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
госпитализаций в психиатрические стационары, симулируя галлюцинации, бред и суицидные или
агрессивные тенденции.
Больные с соматическим симулятивным расстройством могут демонстрировать самостоятельно
вызванные или самостоятельно поддерживаемые соматические симптомы. У пациента м. б.
«лихорадка», вызванная манипуляциями с термометром; однако гипертермия может иметь место в
действительности вследствие сделанной себе инъекции вредного вещества, или же повышение
температуры может поддерживаться скрываемым от врача отказом от приема предписанных
медикаментов. Больные с хроническим симулятивным расстройством, иногда обозначаемым синдромом
Мюнхгаузена, путешествуют из больницы в больницу, предъявляя симптомы, характерные для
ургентных случаев (обычно с болевым синдромом и кровотечением), и фиктивный, но правдоподобный
анамнез. Их не следует так просто игнорировать, поскольку у них м. б. серьезные мед. проблемы или
ятрогенные заболевания. Мн. из этих больных с легкостью пользуются мед. терминологией,
злоупотребляют психоактивными веществами и имеют криминальное прошлое.
См. также Симуляция, Соматопсихика
Л. Панкрац
Симуляция (malingering)
В «Руководстве по диагностике и статистической классиф. психич. расстройств» (DSM-IV)
в
качестве кардинальной характеристики С. указывается преднамеренное вызывание и демонстрация
ложных или грубо преувеличенных соматических или психич. симптомов. Эти симптомы
демонстрируются с очевидно распознаваемой целью. Цель определяется ситуацией или
обстоятельствами индивидуума, а не психол. или «психодинамическими» механизмами.
Хотя общей теме С. было посвящено множество публикаций, они позволяют сделать мало
конкретных выводов. Исслед. и публикации в этой области могут быть ориентировочно распределены
по следующим категориям: военная служба, С. психозов, психол. тесты на обнаружение С., С.
соматических заболеваний и случаи требования материальной компенсации.
Работы, посвященные С. психозов, представляют описания отдельных случаев и историй
болезни. Статьи, осн. на историях болезни, не свидетельствуют о систематическом исследовательском
подходе в этой области. Большинство из этих работ были опубликованы психиатрическими центрами
или в них приводятся описания случаев С. психоза с целью избежать уголовной ответственности.
Для научного изучения С. применялись практически все осн. психол. тесты. Однако общее
количество работ относительно невелико, часто на неск. десятилетий приходится 5—6 работ с
использованием определенного теста. Литература в целом посвящена трем вопросам: а)
интеллектуальная некомпетентность; б) органические церебральные нарушения; в) психол.
дезадаптация. Тем не менее складывается впечатление, что психол. тесты м. б. полезными при
определении С. в отдельно взятых случаях.
Работ, посвященных С. соматических заболеваний, больше, чем в к.-л. др. субкатегории С. Они,
однако, весьма разнородны и страдают отсутствием четких эмпирических данных. Большинство таких
работ представляет собой описания попыток по данным истории болезни обнаружить фиктивные
заболевания с помощью проведения определенных процедур мед. обследования.
В течение последних десятилетий нарастает озабоченность проблемой С. с целью получения
материальной компенсации. Это относится к случаям требования денежного возмещения в связи с
травмой, полученной в производственной или иной обстановке. Во всех этих случаях индивидуум
предъявляет к.-л. физ. или психол. повреждение и пытается получить денежную компенсацию. Все
категории С. экстренно нуждаются в проведении более точных и лучше методически выстроенных
научных исслед.
См. также Симулятивное расстройство
М. Мелони
Синдром возбудимого кишечника (irritable bowel syndrome)
С. в. к. представляет собой хроническое психофизиологическое желудочно-кишечное
расстройство, проявляющееся комплексом соматических симптомов, включая хроническую боль в
области живота и изменения моторики кишечника в отсутствие к.-л. известной физиолог. патологии, к-
рая могла бы быть признана в качестве этиологического фактора расстройства. Отсутствие известной
