 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
4) результаты лабораторных анализов не соответствуют очевидно здоровому состоянию ребенка;
5) рабочий диагноз — «редкое расстройство»;
6) опытный врач говорит: «никогда не видел подобного случая»;
7) симптоматика не наблюдается в отсутствии матери;
8) чрезмерная внимательность матери, к-рая отказывается оставить ребенка одного и может
предложить свои услуги по мед. уходу за ним, включая сбор материала для лабораторных анализов;
9) необычная или повторяющаяся непереносимость лечения;
10) степень озабоченности матери состоянием ребенка не соответствует таковой мед. персонала;
11) судорожные приступы или эпизоды остановки дыхания, очевидцем к-рых является только
мать;
12) атипичные случаи синдрома внезапной смерти младенца или сходные с ними проявления;
13) мать в прошлом мед. работник или сиделка;
14) мать с синдромом Мюнхгаузена или жертва его в детстве;
15) мать сообщает о собственной болезни с теми же проявлениями, что и у ребенка.
При диагностике исключаются случаи искательниц помощи, т. е. матерей, первичной
мотивацией к-рых является получение вмешательства извне посредством больного ребенка. Эти
непатологические матери обычно реагируют сотрудничеством и чувством облегчения при
конфронтации или предложении помощи.
Активные индукторы считаются прототипом СМ, при к-ром матери прилагают активные и
прямые усилия для вызова драматических симптомов болезни у своих детей. Жертвами обычно
оказываются младенцы или маленькие дети. Матери привлекают внимание, выставляя себя в роли
образцовых матерей, «одурачивая» «могущественную» систему медицины или получая льготы как мать
больного ребенка. «Наркоманами» медицины всецело владеет желание получить лечение
несуществующих болезней у своих детей. Матерей, несмотря на повторные доказательства, невозможно
убедить в отсутствии заболевания. Эти матери тж дают лживые анамнестические сведения, но жертвами
обычно являются дети школьного возраста или подростки. Такие матери внешне выглядят
раздраженными, недоверчивыми и подозрительно относятся ко всей медицине. Преувеличивающие
болезнь отличаются от «наркоманов» медицины тем, что в этих случаях имеются объективные, но
незначительные признаки патологии ребенка. Последние 2 типа чреваты возникновением конфликтов
между матерями и работниками здравоохранения.
Выявление СМ чрезвычайно сложно и требует координации обслуживания и тщательного
документирования. Диагноз может встретить недоверие у др. коллег. Необходимо тщательное
наблюдение за обращением матери с ребенком; нек-рые авторы рекомендуют использование съемки
скрытой видеокамерой и досмотр личных вещей матери. Лабораторные анализы должны быть
защищены от возможного доступа к ним матери. Могут понадобиться токсикологический скрининг и
тонкое знание фармакокинетики. Наиболее важной является ясная, полная и детальная документация.
Системы регулируемого здравоохранения и системы третичной помощи уязвимы для злоупотребления
со стороны лиц, страдающих этим расстройством. Обычно оказывается необходимой юридич. помощь,
к-рую, однако, трудно получить. Нередки случаи серийного жестокого обращения и с др. детьми в
семье, но доказательства этого могут оказаться недостаточными для вмешательства судебных
инстанций. Удаление ребенка из дома или предоставление ему мед. опеки являются эффективными
средствами профилактики дальнейших злоупотреблений.
Лица с СМ противятся своему лечению. Мн. матери забирают своих детей из одних мед.
учреждений и передают в другие. Психотер. матери всегда показана, но редко оказывается успешной.
Следствием СМ является психол. травмирование жертвы с последующей морбидностью, начиная от
расстройств питания у младенцев, вплоть до развития СМ в более позднем возрасте.
См. также Поведенческое вмешательство, Жестокое обращение с ребенком, Клиническое
суждение, Обман, Диагнозы, Симулятивные расстройства, Службы системы здравоохранения,
Отношения «родитель-ребенок»
Дж. С. Хоффман
Синдром хрупкой Х-хромосомы (fragile X syndrome)
Малоизвестная до 1980-х гг., хрупкая Х-хромосома представляет собой хромосомную аномалию,
считающуюся сейчас наиболее частой наследственной причиной задержки умственного развития.
Синдром Дауна — осн. генетически обусловленная причина умственного недоразвития — возникает
