 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
пространственного размещения в отделении мебели и больных для благоприятствования общению
пожилых стационарных пациентов. Вербальное общение и иные формы соц. взаимодействие, а также
выделение отдельным больным или разным по размеру группам больных жилых помещений в
больницах либо в интернатах до сих пор гораздо меньше определялись дизайном жилого пространства,
чем «реакцией администрации и персонала» на поведение больных.
Буч с сотрудниками полагают, что около 5% длительно госпитализированных больных в
возрасте 65 лет и старше обнаруживают «снижение физического и психического функционирования»,
проявляющееся в нарушениях коммуникации вследствие ухудшения сенсорики, деменции или речевых
нарушений.
М. М. Кац изучал эффективность методов терапии, по-разному обозначаемых как «комбинация
модифицированной» ориентации на реальность, ремотивирование, активация и терапия средой, в Нью-
Йоркском государственном центре расширенной помощи. Из почти 900 гериатрических пациентов в
44% случаев наблюдалось улучшение, в 20% — отсутствие динамики, в 18% — ухудшение состояния и
в 18% случаев оценка терапии не была проведена.
Дома престарелых отличаются от др. гериатрических учреждений длительной госпитализации,
но большинство исслед. было проведено именно там. Расхождения в таких параметрах, как частное или
государственное предприятие, размер и этническая принадлежность пациентов, не дают возможности
сделать какие-то обобщения.
Р. Пол и Л. Ленц провели, вероятно, одно из самых значительных исслед. по изучению
госпитализированных хронических психически больных. Была рекомендована программа соц. обучения
(social-learning program), но важно подчеркнуть один из выводов: «Абсолютный уровень
функционирования, достигаемый больными, способными переместиться в здоровую среду проживания,
оказался столь ограниченным, что это делает очевидным необходимость усилий по разработке еще
более эффективных программ».
Заключительные замечания. Критическим параметром, к-рый следует учитывать в лечении
хронических гериатрических больных в условиях длительной госпитализации, является надежность
диагностики состояния у лиц старческого возраста. Более двадцати лет назад Менш исследовал
проблему дифференциальной диагностики психич. и соматических заболеваний у лиц преклонного
возраста. К. Л. Ноббс поднял тот же вопрос: «Неправильное помещение соматически больных в
психиатрические учреждения влечет за собой почти троекратное увеличение смертности по сравнению
с уровнем, наблюдаемым при правильном направлении психиатрических больных».
Л. Шмидт и его коллеги подчеркивают эффект снижения количества больных, находящихся в
государственных учреждениях, с 560 000 в 1955 г. до 250 000 в 1973 г., связываемый с созданием
внебольничных психиатрических учреждений и использованием психотропных лекарственных средств.
Однако, перевод тысяч пациентов в дома престарелых был также значимым фактором, особенно в том,
что касается больных старческого возраста. Наконец, отбор больных для перевода в различные типы
домов для такого контингента, возможно, был определяющим фактором, поскольку исслед. 1155
случаев устойчивого или временного ухудшения физ. и психич. состояния после перевода показало, что
в 80% это произошло в условиях комплексного (полного) ухода, в 43% — в условиях вспомогательного
ухода и в 21% — в условиях персонального ухода за пациентом.
См. также Геронтология
И. Н. Менш
Степень доктора психологии (doctor of psychology degree)
С. д. п. присуждается психологам, чьи образование и практика направлены на подготовку к
карьере практикующего профессионала. Существенно различаясь по содержанию и значению, все
докторские программы, по окончании к-рых присуждается С. д. п., включают теорет. подготовку в
области психологии, обширную супервизируемую практику по применению процедур оценки и
модификации психол. функционирования и интернатуру. Ранее в требования к программам получения
С. д. п. не включалась обязательная защита диссертации, но почти все совр. программы ее
предусматривают. Планомерное исслед. рассматривается не как самоцель, а как своего рода практика, а
спектр тем здесь шире того, к-рый затрагивался обычно в диссертациях на соискание степени доктора
философии по направлению «психология». Анализ общественных потребностей, конкретные социол.
исслед., изучение теорет. вопросов — все это, наряду с прочими типами исслед., сейчас является
приемлемым для диссертации, так как любое исслед. помогает улучшить представление о работе
