 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
протяжении жизни
X. Л. Силвермен
Героиновая наркомания (heroin addiction)
Получение и прием
Героин (диацетилморфин) — производное опия, представляет собой смолистую смесь 18
алкалоидов, получаемых из опийного мака (Papaver somniferum). Алкалоид морфин имеет наибольшую
концентрацию в опиуме, составляя около 10—15% смеси.
Героин, запрещенный наркотик, продается в виде порошка, обычно смешанного с сахаром или
хинином в пропорции 1:9. Героин может вводиться в организм подкожно, а тж при курении или
вдыхании. Однако осн. способ приема героина — инъекции в вены конечностей или под язык.
В XIX в. опиаты, включ. морфин и героин, широко использовались в разных лекарственных
смесях и были вполне доступны для потребления. Проблемы, вызываемые их аддиктивными
свойствами, потребовали законодательного регулирования на федеральном уровне. Первоначальные
законы игнорировались, но с ужесточением законодательства в 20-е гг. потребление опиатов снизилось.
Физиологические и поведенческие эффекты
Героин в жировой нерастворимой форме поступает в мозг через гематоэнцефалический барьер и
быстро связывается специфическими рецепторами ЦНС. Два или более локуса рецепторов являются
отдельными медиаторами эйфорического и анальгезирующего действия героина. Эти рецепторы
связывают тж эндогенные опиаты (энкефалины и эндорфины), действие к-рых сходно с эффектом,
производимым экзогенными опиатами. Полный метаболизм в печени героин проходит за 4—5 ч после
приема.
Поведенческие и системные эффекты героина у разных лиц могут проявляться по-разному, но их
можно разделить на две стадии: «приход», за к-рым следует устойчивое чувство эйфории. «Приход»
характеризуется чрезвычайно приятным оргазмом всего тела продолжительностью примерно 1—15
мин; стадия эйфории длится 3—5 ч. Во время этой последней фазы резко снижаются такие аверсивные
чувства и ощущения, как страх, тревога, озабоченность и боль. Снижаются тж аппетитивные
побуждения — голод, жажда и сексуальные импульсы. К физиолог. признакам приема героина
относятся сужение зрачков, повышение тонуса скелетной мускулатуры, торможение функции дыхания
и желудочно-кишечной перистальтики, подавление быстрых движений глаз в REM-фазе сна и признаки
сонливого состояния на ЭЭГ.
Формирование толерантности, эффекты отмены и зависимость
Постоянный и частый прием героина сопровождается формированием толерантности к опиатам
(т. е. для получения того же эффекта требуются все более высокие дозы). Степень толерантности
варьирует индивидуально и прямо пропорциональна величине дозы и частоте приема. Развивается тж
перекрестная толерантность между опиатами.
Эффекты, связанные с прекращением приема, наблюдаются по завершении процесса
метаболизма героина; выраженность синдрома отмены прямо соотносится с частотой приема, средним
уровнем дозировки и длительностью употребления. На выраженность абстинентного синдрома влияет
тж стиль поведения наркомана и соц. обстановка, в к-рой развивается синдром отмены.
При частом употреблении синдром отмены проявляется тревогой, горячими и холодными
приливами, зевотой, выделениями из носа, слезотечением, учащением дыхания и сердцебиения,
профузным потоотделением, поносом и рвотой, спазмами кишечника, двигательным беспокойством,
болями в спине и конечностях, обезвоживанием организма, потерей веса и сильной тягой к героину. Эти
симптомы часто достигают наибольшей выраженности за 30—40 ч и могут длиться 3—5 дней. Они
стихают через 3—5 мин после введения опиатов.
Существуют значительные различия в проявлениях абстинентного синдрома у разных
наркоманов. У нек-рых из них отмечаются лишь мягкие, кратковременные симптомы, в то время как у
других они гораздо более интенсивны и длятся неск. дней. Мн. героиновые наркоманы периодически
предпринимают отмену препарата с целью снизить уровень толерантности, чтобы эйфорический
эффект мог вызываться меньшим количеством героина. В отличие от абстинентного синдрома при нек-
рых др. психоактивных препаратах, напр. барбитуратах, отмена опиатов редко сопровождается угрозой
для жизни.
Абстинентный синдром является главной определяющей чертой наркотической зависимости. О
зависимости можно говорить, если нормальное функционирование индивидуума нельзя поддержать в
