 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Плацебо (placebo)
Термин «П.» — производное от латинского «умиротворять» или «угождать». Согласно полному
определению, П. — это «любая терапия (или ее составная часть), сознательно используемая из-за своего
неспецифического психол. или физиолог. эффекта, или же терапия, используемая из-за ее
предполагаемого воздействия на больного (симптом или болезнь), но не обладающая специфическим
воздействием на состояние, являющееся мишенью терапии, причем об этом не известно ни пациенту, ни
терапевту».
Реакция П. зафиксирована в фармакологических исслед., касающихся секреции надпочечников,
болей при стенокардии, результатов анализа крови, АД, противогриппозной вакцины, респираторной
инфекции, кашлевого рефлекса, лихорадки, секреции / моторики желудка, головной боли, бессонницы,
вакцины от кори, оральных противозачаточных средств, болевого синдрома, расширения/сужения
зрачков, ревматоидного артрита, функций вазомоторики, бородавок и т. д.
Эффекты П. не ограничены фармакологическими средствами, они достоверно установлены в
работах, связанных с психотер., акупунктурой, гипнозом, поведенческой терапией бессонницы и
болевого синдрома (что не означает отсутствия специфических, а тж объективно подтвержденных
неспецифических эффектов этих процедур). Доказано, что напр. такие хирургические процедуры, как
перевязка грудных артерий в случае стенокардических болей (при к-рой обнаруживаются изменения в
ЭКГ, вызванные симуляцией наложения лигатуры) обладают исключительно П.-эффектом. В
методологии научных исслед. реакция П. всегда рассматривалась как мешающая переменная. Однако П.
может оказывать сильный положительный терапевтический эффект.
Плацебо-эффект при использовании метода двойного ослепления
Реакция П. наиболее известна как методологическая контрольная процедура в
фармакологических исслед. Лекарства даются методом двойного ослепления — ни пациент, ни
исследователь/клиницист не знают, дается ли настоящий препарат или же П. Вследствие реактивной
природы всякого исслед., а тж эффектов межличностных
отношений «врач—больной» и ритуала
приема лекарств, передается ожидание неминуемого уменьшения симптоматики.
С классической процедурой метода двойного ослепления связаны нек-рые методологические
трудности, особенно при т. н. «перевернутом» плане (с рассмотрением противоположных гипотез).
Даже при использовании метода двойного ослепления и наблюдатель, и больной могут нарушить
правила (в связи с побочными эффектами или при идентификации симптомов) и распознать, какое
вещество дается в качестве лекарства. Для предотвращения этого могут использоваться активные П.-
вещества, имитирующие побочные действия активного препарата. Исследователю приходится
полагаться на субъективные впечатления больного и наблюдателя о том, какой именно препарат с их т.
зр. был использован. Эти впечатления часто определяют терапевтическую реакцию в большей степени,
чем действие лекарства / П. Несмотря на эти и др. ограничения, П.-контроль все еще остается методом
выбора при оценке специфических эффектов новых фармакологических средств.
П.-эффект, по всей вероятности, присутствует при всех терапевтических процедурах вследствие
наличия соотв. ожиданий, снижения тревоги и всего того, что определяется отношениями «врач—
больной». Это — не то же самое, что внушаемость, доверчивость, конформность и им подобные
характеристики.
Клиническое применение плацебо
При каких обстоятельствах, если вообще, показано активное назначение П.? Большинство
врачей-терапевтов признают, что они иногда намеренно назначают П., хотя и в меньшей степени, чем
врачи др. специальностей. Это, к сожалению негативное, представление о П. означает недооценку
значимости отношений «врач-больной». Нек-рые критики утверждают, что использование П. по сути
яв-ся нарушением этических принципов, поскольку предполагает обман больного. С т. зр. контракта
между врачом и больным, согласно к-рому цель заключается в улучшении состояния, любое
предписание или лечение, даже если оно не обладает специфическим эффектом, но может
содействовать достижению этой цели, оправдано. На самом деле неэтично отказывать больному в
лечении, к-рое может быть эффективным, недорогим и вполне безопасным.
П. имеет разные клинические применения. Во-первых, более глубокое понимание участвующих
здесь механизмов приведет к оптимизации методов лечения в поведенческой медицине. П. может тж
быть важным инструментом диагностики. Врачи научились по реакции на П.-тест дифференцировать
психол. и органические (напр. болевые) синдромы. С т. зр. больного, психол. боли не существует. Если
смотреть на это с положительной стороны, П.-эффект свидетельствует о том, что больной располагает
