 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
пациентами. Разумеется, оперантные принципы применимы и здесь, но применять их можно лишь в том
случае, если индивидуум добровольно вступает в условное соглашение. П. к. — это терапевтические
соглашения, в к-рых стороны договариваются подвергнуть проблемное поведение оперантному
контролю. Одно лицо дает согласие выполнять поведение X или воздерживаться от поведения Y, в ответ
на что др. лицо соглашается обеспечивать положительные последствия или приостанавливать
отрицательные последствия. Как и при любом оперантном вмешательстве, критическим элементом
считается условная связь между поведением и результатом. Единственной особенностью является то,
что обе стороны заранее договариваются о введении оперантной системы, в отличие от экспериментов
по оперантному научению, когда такая система вводится экспериментатором в одностороннем порядке.
П. к. широко использовались в 3-х областях: терапевтическом планировании, супружеской
терапии и семейной терапии с подростками. Цели, стратегии, предполагаемая длительность лечения и
методы оценки результатов обсуждаются заранее и ясно формулируются в терапевтическом контракте.
Соглашение может быть письменным или устным и обычно пересматривается с введением изменений
после пробного периода. Т. о., пациенты знают, что включает в себя лечение, в чем механизм его
действия и чего им ожидать в смысле стоимости, времени и предполагаемых результатов. Они могут
принять информированное решение о том, участвовать им в терапии или нет.
П. к. широко используются в поведенческой супружеской терапии. Их роль основана на
понимании супружеского счастья в рамках модели поведенческого обмена (behavioral exchange).
Супружеские отношения, как и все межличностные отношения, определяются реципрокностью.
Супруги обусловливают поведение друг друга положительным подкреплением или наказанием в
зависимости от того, что они получают друг от друга. Счастливые браки характеризуются широким
взаимообменом положительными подкреплениями. Супруги сотрудничают, помогают друг другу и
испытывают удовольствие от частого обмена знаками внимания, участия, любви и т. д.
Разрозненные клинические данные подтверждают пользу супружеских контрактов, но пока еще
не накоплены статистические данные, свидетельствующих об их эффективности. Высказывалось
мнение, что результат обеспечивается, в основном, за счет решения проблем в ходе переговоров и
формулировании условий контракта, а введение специфических условных подкреплений оказывается
попросту излишним. Кроме того, заключение контракта может сопровождаться даже негативным
эффектом вследствие открытого обозначения проблем и затрагивания вопроса о мотивации партнеров к
изменению поведения. Некоторые виды поведения (напр., любовь, секс) ценятся лишь тогда, когда они
воспринимаются как самопроизвольные и искренние. Поведение, обусловленное контрактом, явно
лишено этих характеристик; следовательно, оно может подвергнуться обесцениванию. Ввиду этих
сложностей, роль и применение супружеских контрактов нуждается в дальнейшем изучении, прежде
чем можно будет сделать обоснованные выводы об их полезности.
Третья область частого применения П. к. — семейная терапия. Контракты представляются
особенно полезными при работе с семьями, в к-рых есть дети-подростки с обычными проблемами
переходного возраста или с делинквентным поведением. Сам процесс заключения контракта учит
решению проблем, переговорам и достижению компромиссов. В контрактах уточняются поведенческие
цели для ребенка и разумные последствия (положительные и отрицательные), обеспечиваемые
родителями. Контракты устраняют произвольность дисциплинарных установлений и определяют
привилегии и ограничения для подростка, с к-рыми согласны как родители, так и ребенок. Типичный
контракт может выглядеть следующим образом: «В дни школьных занятий — с понедельника по
пятнику — Джон будет приходить домой не позднее 22 часов. Если он хотя бы раз не придет домой к
этому времени, он останется дома в субботу вечером. Если будет приходить вовремя, то в субботу
сможет воспользоваться семейным автомобилем и отсутствовать до 2 часов утра. Если он нарушит
время субботнего комендантского часа, то не сможет пользоваться машиной две следующие субботы».
Как и в случае супружеских контрактов, такие семейные контракты имеют клиническую полезность.
Поскольку цели терапии родителей и подростков сосредоточены в большей мере на смягчении
открытого конфликта и достижения приспособления, чем на восстановлении любви и привязанности,
вопросы о мотивации стоят менее остро. Однако, трудно отделить воздействие контрактов от других
аспектов терапии и нет убедительных данных об их эффективности.
См. также По следствия, естественные и логические
А. С. Беллак
Поведенческие ритмы человека (human behavioral rhythms)
