 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
показано, что психическое расстройство, известное как прогрессивный паралич, имеет физическую
причину: сифилисную инфекцию, приобретенную за много лет до появления симптомов болезни.
Прогрессивный паралич характеризуется постепенным распадом психических и физических функций,
заметным расстройством личности, бредом и галлюцинациями. Без лечения смерть наступает через
несколько лет. Сифилисная спирохета остается в организме после исчезновения первоначальной
генитальной инфекции и постепенно разрушает нервную систему. Одно время прогрессивный паралич
числился у более чем 10% всех направляемых в психиатрические больницы, но сегодня, благодаря
успешному лечению сифилиса пенициллином, таких случаев очень мало (Dale, 1975).
Открытие того, что прогрессивный паралич является результатом болезни, а не «дьявольских
сил», вдохновило тех, кто полагал, что психические заболевания имеют биологическую природу.
Примерно в это же время Зигмунд Фрейд и его последователи заложили основы объяснения
психических болезней психологическими факторами; тогда же эксперименты в лаборатории Павлова
показали, что у животного развивается эмоциональное расстройство, если его заставляют принимать
решения, превышающие его возможности. Вопреки этим научным достижениям, широкая публика в
начале XX века все еще не понимала, что такое психическое заболевание, со страхом и ужасом взирая
на психиатрические больницы и их обитателей. Клиффорд Бирс предпринял задачу разъяснения
публике основ психического здоровья. В молодом возрасте у Бирса возникло биполярное расстройство
и в течение 3 лет он пробыл в заключении в нескольких частных и государственных больницах. Хотя от
кандалов и других методов пытки отказались задолго до этого, для ограничения буйных пациентов все
еще широко применялись смирительные рубашки. Из-за недостатка финансирования средняя
государственная психиатрическая больница с ее переполненными палатами, плохой пищей и
равнодушными санитарами была далеко не самым приятным местом. После выздоровления Бирс описал
свои переживания в ставшей теперь знаменитой книге «Разум, который нашел себя» (Beers, 1908),
вызвавшей значительный интерес публики. Бирс непрестанно работал над просвещением
соотечественников относительно психических болезней и помог организовать Национальный Комитет
Психической Гигиены. В 1950 году эта организация слилась с двумя аналогичными группами,
образовав Национальную Ассоциацию Психического Здоровья. Движение психической гигиены
сыграло неоценимую роль в стимулировании организации детских клиник и коммунальных центров
психического здоровья для предотвращения и лечения психических болезней.
Современные службы лечения
Со времен Бирса психиатрические больницы были значительно усовершенствованы, но еще
многое требует дальнейшего улучшения. Лучшие из таких больниц комфортабельны, хорошо
содержатся и обеспечивают ряд терапевтических возможностей: индивидуальную и групповую
психотерапию; отдых; профессиональную терапию, предусматривающую обучение навыкам и снятие
усталости, и курсы обучения, позволяющие пациенту подготовиться к работе по освобождении из
больницы. Хуже всего дело обстоит в попечительских заведениях, где пациенты ведут скучное
существование в запущенных переполненных палатах и почти не получают никакого лечения, кроме
медикаментов. В большинстве психических больниц ситуацию можно характеризовать как более-менее
сносную.
С начала 60-х годов акцент переместился с лечения индивидов с психическими нарушениями в
больницах к лечению их в обычном для них окружении людей. Это движение деинституционализации
мотивировалось, в частности, признанием того факта, что в самой госпитализации изначально заложены
определенные недостатки, независимо от качества учреждения. Больница отрывает человека от
социальной поддержки семьи и друзей, нарушает его привычную повседневную жизнь; заставляет его
почувствовать себя «больным» и не способным справиться с окружением, а также развивает
зависимость. Кроме того, больницы очень дороги.
В 50-х годах были открыты психотерапевтические препараты (рассматриваются дальше в этой
главе), способные снимать депрессию и тревожность и ослаблять психотическое поведение. В 60-х
годах, когда эти препараты стали широкодоступны, многие находившиеся в больнице пациенты смогли
вернуться домой, перейдя на амбулаторное лечение. Закон 1963 года о Коммунальных Центрах
Психического Здоровья разрешил финансировать коммунальные центры лечения из федерального
бюджета. Эти центры были организованы для амбулаторного лечения и обеспечивали также несколько
других служб, включая кратковременную и частичную госпитализацию. Частичная госпитализация
более гибка, чем традиционная: люди могут получать лечение в центре в течение дня, а вечером
