 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Низкая
(c)
Расслабленный спокойный
Незначительное выражение
аффекта
(d)
Напряженный с избыточным
контролем
Незначительное выражение
аффекта; «взрывчатый» при
достаточной нагрузке
Тип B
---
Многочисленные исследования (Krause, 1981; Florin, Freudenberg & Hollaender, 1985; Pennebaker
& Traue, 1993) в целом подтверждают, что сильный контроль за выражением эмоции или за самой
эмоцией сопровождается усиленной активацией физиологических процессов. При хронизации это
может привести к соматическому заболеванию. Вопрос о каузальности пока еще открыт, но все-таки
имеющиеся работы указывают, что и в сфере патологии существует взаимодействие коммуникативного
поведения, с одной стороны, и эмоционального переживания, а также соматических процессов — с
другой.
Воздействие эмоциональной коммуникации. Коммуникация в семьях, где один из членов
психически болен, уже давно вызывает интерес и заставляет размышлять о том, какое влияние
определенные формы эмоциональных сообщений оказывают на заболевших. Назовем здесь два таких
подхода: более раннюю «теорию двойной связи» («double bind theory») и часто обсуждаемое в
последнее время понятие «выраженной эмоции» («expressed emotion», ЕЕ). Оба подхода постулируют,
что негативные эмоциональные сообщения, которые пациент слышит от родственников, способствуют
возникновению шизофрении или ее рецидива. Согласно теории двойной связи — теории шизофрении
(Bateson, Jackson, Haley & Weakland, 1956), — в семьях, где есть заболевшие шизофренией, часто
бывают ситуации, когда передаются сообщения, не согласующиеся в двух плоскостях: содержательной
плоскости и плоскости отношений. Правда, несмотря на клиническую очевидность, до сих пор нельзя
было доказать, что этот вид коммуникации надо рассматривать как шизофреногенный, то есть
причинно ответственный за возникновение заболевания. Впрочем, Фонтана (Fontana, 1966)
констатирует в одной обзорной работе, что родители детей, больных шизофренией, чаще вступают с
ними в конфликты и общение между ними менее адекватное, чем это бывает в контрольных семьях.
Вопросы о каузальности какого-то влияния на шизофрению, так же как вопрос о патогенном
воздействии коммуникации «двойной связи» на брак и семью, конечно, остаются открытыми (Rausch,
Greif & Nugent, 1979).
В эмпирических работах последнего времени «теория двойной связи» уже не представлена, но
все-таки гипотезу патогенного воздействия определенных форм интеракции и коммуникации
продолжают исследовать в другой плоскости.
Концепция выраженных эмоций (ЕЕ) не столько объясняет возникновение шизофрении, сколько
пытается предсказать рецидив. «Выраженная эмоция» означает при этом, что родственник негативно
высказывается о пациенте.
Понятие «выраженные эмоции» при более точном рассмотрении вводит в заблуждение — ведь в
нем ничего не говорится о том, какие именно эмоции родственники выражают по отношению к
пациенту. В «Camberwell Family Interview» (семейный опросник) скорее констатируется, как часто
какой-нибудь родственник высказывает о пациенте «критические комментарии», «враждебные
замечания» и «повышенное эмоциональное участие» (emotional overinvolvement). Говорится все это
интервьюеру в отсутствие самого пациента. При оценке и кодировании таких высказываний —
позитивны они или негативны — учитываются содержание речи, голос, но не другие, невербальные
способы поведения. Родственников классифицируют как «высокие ЕЕ» или «низкие ЕЕ» на основании
полученного числа критических высказываний. Соответствующие эмпирически найденные
пограничные значения — это примерно 6 негативных высказываний в интервью с родственниками
пациентов с шизофренией, — тогда их можно отнести к группе «высокие ЕЕ». У родственников
пациентов с депрессией для этого достаточно уже двух негативных высказываний. Высокие значения
«выраженной эмоции» у родственников заставляют с высокой вероятностью ожидать рецидива
шизофрении, если к тому же не проводится медикаментозное лечение. Далее в различных
исследованиях указывается, что в случае высоких значений ЕЕ у родственников можно также
достоверно предсказать рецидив у депрессивных пациентов, у женщин, прежде страдавших
избыточным весом, а также у пациенток, страдающих анорексией (см. Leff & Vaughan, 1985).
