 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Следствия болезни
роль больного и ограничения
нормального ролевого поведения
Плохое самочувствие
жалобы, симптомы и данные осмотра
Болезнь
патологические изменения (дефект) в
индивиде
Причины болезни
биологические, психологические,
социальные
Рис. 2.1. Плоскости общей модели болезни
Таким образом, модель болезни предполагает следующую цепочку причин и следствий: причина
— дефект — картина проявления — следствия, другими словами: причина болезни — болезнь — плохое
самочувствие — роль больного (см. рис. 2.1).
В исследовании общая модель болезни — это прообраз для создания гипотез, поисковая модель
для объяснения отклонений, нуждающихся в таком объяснении (Hafner, 1981): жалобы гипотетически
обобщаются в некую нозологическую единицу, после чего ищут дефект, лежащий в основе данной
единицы, и причину этого дефекта.
В практике модель болезни дает возможность сразу использовать результаты исследований.
Врач или психотерапевт должен соотнести жалобы и наблюдаемые у пациента отклонения с одной из
многих нозологических единиц. Врачебную диагностику следует понимать именно как такой процесс
классификации. Сделав это, врач может перенести на своего пациента все, что он знает благодаря
исследованиям о причинах, течении и возможностях лечения данной нозологической единицы. Таким
образом, ему нет нужды в каждом отдельном случае специально выяснять причины и разрабатывать
концепцию лечения.
Модель болезни имеет значение не только для науки, практики и больного, но и для общества.
Со времен Средневековья заботу о тех, кого определили как больных, взяло на себя общество и
учредило специальные заведения — больницы. Обеспечить эту заботу должным образом доверялось
особой профессиональной группе, врачам, имеющим соответствующие обязанности и права. Если чье-
либо состояние было определено как болезнь, то ответственность за этого человека возлагается на
систему здравоохранения. И наоборот, если по поводу соответствия модели болезни и некоторого
отклоняющегося от нормы состояния возникают сомнения, то компетентность врача может оказаться
под вопросом. Поэтому вопросы здравоохранения и профессиональные интересы неизбежно связаны с
научной дискуссией о сфере значимости модели болезни (Keupp, 1972).
3. Применение модели болезни
Когда мы приступаем к обсуждению и оценке, чтобы в конечном итоге поставить определенный
диагноз, то располагаем лишь указаниями на то, что болезнь предположительно имеет место: мы
наблюдаем какое-то отклонение и оцениваем его как ненормальное и нуждающееся в изменении. Это
предположение требует дополнительной проверки.
(1) Наблюдение. Необходимой предпосылкой для того, чтобы применить модель болезни к
