 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
заболеваниях необходимы такие структуры обслуживания, при которых возможно заблаговременное и
очень гибкое назначение реабилитационных мер. Предпочтение, отдаваемое последовательной модели
в системе здравоохранения Германии, в существенной мере определяется также исторически
обусловленной разной подведомственностью носителей услуг и финансирования, различными задачами
и услугами соответствующих учреждений, а также различной компетенцией задействованных в этой
сфере лиц. Поскольку такая система обслуживания, основанная на разделении полномочий и разной
подведомственности учреждений, не учитывает особенности синдромов хронически больных людей,
оптимальное лечение этих пациентов трудно осуществимо. Эти свойства структуры системы
ограничивают гибкость и обусловливают, по мнению критиков, отсутствие плавного перехода от одной
задачи обслуживания к другой. Критикуются в этой связи среди прочего недостаточная ориентация на
спрос и невыясненные вопросы, связанные с приносимой пользой; проблемы, обусловленные
пересечением между профилактическими, лечебными, реабилитационными мероприятиями и
мероприятиями по уходу; чрезмерная соматическая ориентация услуг при недостаточной
психосоциальной реабилитации; отсутствие плавного перехода из-за разной подведомственности
носителей услуг и финансирования; высокая степень институционализации медицинской реабилитации
с сильным акцентом на стационарные услуги; отсутствие амбулаторных мероприятий и услуг,
оказываемых по месту жительства; недостаточная гибкость услуг, слабая связь между различными
(особенно медицинскими и профессиональными) реабилитационными формами обслуживания;
отсутствие мероприятий по проверке или дальнейшему развитию качества обслуживания, а также
отсутствие научного обоснования реабилитации. Эти структурные недостатки, по меньшей мере в
принципе, были выявлены комиссией, назначенной Союзом немецких носителей пенсионного
страхования в целях дальнейшего развития реабилитации в законном пенсионном страховании (Verband
deutscher Rentenversicherungstrager, 1991).
Второй важной подоплекой современного развития является ограниченность ресурсов в
здравоохранении и все бОльшая ориентация на соотношение затраты—польза. Все носители
медицинских услуг слишком конкретизируют значимые для них принципы экономии, предпочитая те
мероприятия, которые требуют меньше затрат. В этой связи можно упомянуть актуальные требования,
такие как покрытие бюджета в обеспечении амбулаторных страховых больничных касс,
финансирование больничных расходов из секториального бюджета, а также льготное налогообложение
носителей пенсионного страхования.
1.5. Развитие медицинской реабилитации в последнее время
В ходе этой дискуссии о системе медицинской реабилитации в последние годы было
представлено на утверждение множество предложений по изменениям, имеющим своей целью в первую
очередь усилить ориентацию на спрос и результат, а также создать более тесные связи между услугами
различного рода.
Важными мероприятиями в отношении стационарной ориентации на спрос можно считать, во-
первых, инициативы по реабилитации в ранней стадии заболевания, которые сконцентрировались в
конкретных моделях, прежде всего в сфере неврологии и отчасти кардиологии, а во-вторых, усилия
разработать и осуществить реабилитационную диагностику, ориентированную на спрос в
реабилитации. Ориентация на спрос проявляется также и в том, что реабилитационные услуги
становятся все более и более гибкими, что позволяет лучше ориентировать их на каждый отдельный
случай болезни и на его потребности. В этой связи бОльшая часть отдельных мероприятий требует
обсуждения. Сюда относится вопрос о продолжительности отдельных реабилитационных мероприятий,
а также включение нестационарных мероприятий в спектр медицинских реабилитационных услуг и
возникающее за счет этого разнообразие и возможность выбора.
Более сильная ориентация на результат и пользу достигается введением программ гарантии
качества и развитием научных исследований реабилитации. От научного исследования реабилитации,
от специфических модельных программ (например, в области ревматологии) и от введения
координационных инстанций (например, по Case-Manager-принципу) можно ожидать улучшения
координации старых и возникающих новых услуг.
1.6. Амбулаторная реабилитация
Для улучшения системы медицинской реабилитации представляется целесообразным
