 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
совладания в литературе в основном называется соединение активного совладания и отрицания (Beutel,
1988). В отношении приспособления (средней длительности и долгосрочного) к заболеванию в одном
метаанализе нескольких психоонкологических оценочных работ удалось выявить, что адаптивными
механизмами совладания являются решимость бороться, «повернуться лицом», воспротивиться или
эмоционально разгрузиться; а такие приемы, как фатальное принятие неизбежного, пассивная
кооперация, смирение и самообвинение, скорее считаются неадаптивными (ср. Heim, 1988). В целом
тем не менее надо констатировать, что исследование эффектов различных форм совладания к
настоящему времени дало довольно противоречивые результаты, а поэтому вопрос об успешности
различных стратегий совладания пока во многом приходится считать открытым (Greer, 1991; Buddeberg,
1992).
Так как психические проблемы пациентов, больных раком, как правило, обусловлены самим
заболеванием и связанным с ним стрессом, его течением и последствиями, и редко бывают результатом
неправильного невротического развития, психологические интервенционные подходы принципиально
отличаются от психотерапии пациентов с первично психическими расстройствами (Koch, 1986). Даже
если на практике отдельные психотерапевтические направления играют скорее подчиненную роль, все
же разговорная психотерапия, поведенческая терапия, системная терапия или гипнотерапия — это те
направления, которые сильнее всего повлияли на психологическую деятельность концептуально.
Конечно, выбор возможных психотерапевтических методов определяется и терапевтической
обстановкой (клиника в острой фазе, реабилитационное учреждение, консультационный центр,
терапевтическая практика и т. д.), и перспективой пациента. Психотерапевтическая помощь
распространяется на область суппортивной психотерапии, а также на центрированные на проблеме
специфические интервенции, например, направленные на формирование новых форм поведения, на
мероприятия, преследующие цель достичь согласия пациента на тот или иной вид лечения, помощь в
эмоциональной и когнитивной переработке и на способы устранения страхов перед медицинскими
мероприятиями. В дополнение к этому налицо важные психологические задачи в области
психосоциальной специализации и повышения квалификации медицинского персонала (Broda &
Muthny, 1990), а также супервизии.
2.3. Профессиональная интеграция психически больных
В разделе 1 мы обсуждали общие условия и правовые основы профессиональной реабилитации;
в данном же разделе будут представлены специфические проблемы профессиональной интеграции на
примере целевой группы «психически больные».
2.3.1. Исходная ситуация профессиональной интеграции
Как никакая другая область реабилитации, профессиональная реинтеграция больных и
неполноценных лиц зависит от общего экономического положения и связанных с ним проблем
безработицы. Исходя из современной ситуации на рынке труда следует признать, что каждый второй
пациент, прошедший лечение в психиатрическом стационаре, является или становится безработным
(Wedekind & Kuhnt, 1991). Шансы профессиональной реинтеграции определяются здесь не столько
специфическими для неполноценности факторами, сколько целым рядом переменных, относящихся к
конкретной профессии, таких как квалификация, продолжительность безработицы, количество прежних
мест работы и надежность (Schwefel, 1986). Эти проблемы особенно касаются психически больных, так
как трудоспособность последних очень колеблется, работодатели считают их малоприспособленными,
нечестными или агрессивными, а также считают, что они чаще отсутствуют на работе, чем полагается
(ср. здесь Eickelmann, 1987). Из опыта трудотерапии мы знаем, что психически больные испытывают
трудности не столько с инструментальными, сколько с социально-эмоциональными требованиями к
работе (Haerlin & Kleffmann, 1994). Трудоспособность, ограниченная в зависимости от степени
психической неполноценности, как правило, колеблющаяся и с трудом вычисляемая, а также
ограниченная приспособляемость психически больных — все это затрудняет их прием на свободный
рынок труда, так что потребность в разнообразных мероприятиях для профессиональной реабилитации
психически больных очень высока (Wedekind & Kuhnt, 1991).
Ситуация на рынке труда и проблемы безработицы приводят к тому, что попыткам
профессиональной реабилитации часто предпочитается досрочный выход на пенсию (Thom & Wulff,
1990). Статистика Союза немецких носителей пенсионного страхования говорит о том, что ранний уход
