 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
могут иннервироваться по-разному, а результат при этом будет неизменен; если мы открываем рот для
артикуляции определенных звуков, то подбородок, верхняя и нижняя губа могут участвовать в этом
движении тоже различным образом. Расстройства при овладении трансформацией тела являются, как
правило, расстройствами координации:
различные мышцы не согласуются между собой в должном
временном и/или силовом соотношении.
Расстройства вкратце представленных здесь трех функций, имеющих место при выполнении
движений, можно противопоставить таковым при инициировании движений. С функциональной точки
зрения любое движение начинается отнюдь не в то мгновение, когда сокращается или расслабляется
какой-то мускул. С помощью физиологических и психологических методов можно доказать наличие
процессов подготовки к движению, которые чаще всего называются «программированием»:
сформированная ранее двигательная программа должна быть наготове, и ее параметры необходимо
приспособить к требуемому движению. Расстройства при этом обнаруживаются иногда лишь при
выполнении, и тогда их можно охарактеризовать, например, как расстройства управления программой.
Но наряду с этим существуют расстройства, которые касаются принципиального вызова двигательной
программы.
2. Расстройства вызова моторной программы
Произвольному движению обычно предшествует соответствующее намерение или замысел. С
функциональной точки зрения намерение можно охарактеризовать как правило инициирования (Heuer
& Prinz, 1987), которое связывает вызов двигательной программы с критериями действия. Критериями
действия могут быть события в окружающем мире, к примеру цвет светофора, или же «внутренние
события», например определенный ритм пульсации. Не всегда установление правил инициирования
сопровождается намерением осуществить какое-то движение. Некоторые правила инициирования
являются более или менее стойкими, наиболее яркий пример — рефлексы. В принципе правила
инициирования у людей довольно гибкие, но все-таки вызов моторной программы может происходить с
разной быстротой и надежностью. Очень быстрый и надежный вызов осуществляется, например, тогда,
когда критерии действия соответствуют пространственным или другим признакам подчиненных
движений. В этих случаях даже в повседневной жизни происходят непроизвольные движения,
называемые «идеомоторными феноменами» (обзор: Prinz, 1987).
2.1. Недоступные программы
Программное управление выполнением движения предполагает, что двигательная программа
вызывается из памяти. Подобно расстройству вызова семантического содержания (пациент в ходе
разговора корректно использует названия предметов, однако не может назвать эти предметы по
требованию), в случае расстройства вызова моторной программы можно ожидать, что пациент сможет
выполнить какое-то движение спонтанно, но не по требованию. Такая картина имеет место при
апраксии. При апраксии имеется расстройство выполнения моторных навыков, но для постановки
диагноза необходимо исключить элементарную моторную (например, мышечная слабость,
гиперкинезия) или сенсорную недостаточность. Апраксия обычно обусловлена повреждением левого
полушария мозга. Если повреждение мозга ограничивается мозолистым телом мозга, связывающим оба
полушария, то апраксическое расстройство затрагивает чаще всего только левую руку (Goldenberg et al.,
1985; Watson & Heilman, 1983). Эти случаи особенно ясно показывают, что трудности при выполнении
какого-то движения по требованию не сводятся к расстройствам понимания речи.
В работах последних лет интерпретация апраксии как расстройства вызова моторной программы
ставится под вопрос. Голденберг (Goldenberg, 1995) требовал от пациентов с апраксией повторить на
кукле продемонстрированные исследователем движения. Хотя движения, повторенные на кукле,
полностью отличались от движений, имитированных на собственном теле, в обеих ситуациях
обнаружились весьма похожие апраксические ошибки. Голденберг заключает из этого, что у пациентов
с апраксией нарушен не вызов двигательных программ, а репрезентация тех позиций, которые должна
принять часть тела, непосредственно исполняющая движения. К похожему выводу приходят также
Хермсдерфер и др. (Hermsdorfer et al., 1996) на основании детального анализа движений у пациентов с
апраксией.
2.2. Непроизвольный вызов программ
