 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
качество жизни человека, поэтому с самого начала их интервенция представляет собой необходимый
раздел программ по адаптации неполноценных людей к условиям нормальной жизни. Во время Первой
мировой войны в рамках реабилитации солдат с затылочными огнестрельными ранениями впервые был
разработан и применен (Poppelreuter, 1917-1990) метод лечения нарушений зрения, обусловленных
повреждениями головного мозга; с тех пор выявление и разграничение поврежденных и интактных
функций стало основным принципом нейропсихологической реабилитации (наряду с учетом
остаточных функций, которые в ряде случаев могут служить исходным пунктом для лечения, а также
проверкой эффективности лечения).
По сравнению с другими функциями (например, вниманием, памятью или речью)
терапевтические методы лечения нарушений восприятия (научно обоснованные и с достаточно хорошо
проверенной эффективностью) появились только в последнее время. В данном случае терапия считается
«эффективной», если позволяет уменьшить или устранить проблемы в повседневной жизни и в сфере
профессиональной деятельности, обусловленные нарушениями восприятия. Методы, проверенные на
больших группах пациентов, предназначены в основном для лечения нарушений зрения. При этом
видное место занимает лечение пациентов с выпадениями поля зрения, так как именно они могут
нанести ущерб обзору, зрительной ориентации, и прежде всего — чтению. Для лечения других
нарушений восприятия, не имеющих в настоящее время своих собственных методов, целесообразно
проводить консультирование с пациентами и их близкими.
2. Компоненты лечения нарушений восприятия
Конечная цель любого лечения — снятие вызванной нарушением функций недостаточности и ее
воздействий на те функции и навыки, которые необходимы для того, чтобы успешно справляться с
требованиями повседневной жизни и профессиональной среды, и которые представляют собой главную
предпосылку восстановления достаточного качества жизни. При таком подходе значимым оказывается
не только диагностическое подтверждение дефицита восприятия, но и трактовка его проявления именно
как нарушения, снижающего качество жизни (например, экологическая валидность). В принципе,
существуют две возможности устранения нарушения: 1) коррекция самой поврежденной функции
(восстановление), 2) замена этой функции другой или каким-либо внешним вспомогательным
средством (субституция) (Zihl, 1988a). Поясним это положение на следующем примере. Пациенты с
выпадениями участков поля зрения, находящихся вблизи центральной области сетчатки,
демонстрируют обычно ярко выраженное нарушение чтения; они не могут целиком воспринимать
слова, следовательно, чтение нарушено на уровне восприятия. Так как в большинстве случаев нельзя
ожидать полного восстановления поля зрения, предлагается компенсировать его с помощью движений
глаз. Это во многих случаях приводит к нормализации данного вида деятельности (чтения). Такие
замены возможны и между разными модальностями: нарушения тактильной чувствительности правой
руки, которые могут сильно препятствовать уверенному захвату и держанию предметов, можно
компенсировать зрительным контролем за движениями кисти и пальцев. Не во всех случаях
собственные средства человека достаточны для компенсации нарушенной функции восприятия.
Пациентам с нарушениями зрительной ориентации трудно не «заблудиться» на странице текста (т. е.
придерживаться нужной строки). Таким больным часто помогает использование линейки, которую
кладут под нужной строкой, и таким образом восстанавливают или по меньшей мере облегчают
ориентацию. В таких случаях для замены функции, потерю которой нельзя компенсировать
собственными усилиями человека, используется постороннее средство (вспомогательные средства для
чтения).
Если нарушения восприятия обусловлены снижением функции внимания, как, например, при
шизофрении и аффективных расстройствах (ср. главу 26), то, чтобы создать условия, необходимые для
полноценной перцептивной деятельности, на первый план при лечении выдвигается восстановление
внимания (ср., например, лечебную программу в кн. Brenner, Stramke, Mewes, Liese & Seeger, 1988).
3. Терапевтические возможности лечения нарушений восприятия
Как уже было упомянуто во введении, на сегодняшний день проверенные методы лечения
существуют только для больных с нарушениями зрения, вызванными заболеваниями головного мозга.
Лечение нарушений тактильной чувствительности и ориентации тела в пространстве — задача
трудотерапии. В табл. 26.3.1 представлены возможные методы лечения некоторых нарушений
