 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
(например, Schachter & Singer, 1962). Снижение этого возбуждения с большой вероятностью вызывает и
снижение интенсивности эмоций. С другой стороны, точно так же могут быть созданы благоприятные
условия для развития других процессов, например появления большего мужества для проведения
дальнейшей терапии, или вида несистематической иммунизации против фантазий о грядущих
катастрофах (это означает, что более или менее автоматически возникающие, вызывающие тревогу
представления теряют свое возбуждающее воздействие благодаря ассоциации с релаксацией; Goleman,
1971; Kirsch & Henry, 1979), или просто для возникновения такого минимума концентрации, который
необходим для работы воображения в смысле систематической десенсибилизации или для
эффективности самоинструктирования.
Мероприятия медикаментозного и немедикаментозного типа, нацеленные на неспецифические
процессы соматического возбуждения, сами по себе не изменяют существующую
предрасположенность, во всяком случае, до сих пор это не получило подтверждения. Однако при
соединении с другими мероприятиями они играют важную, а иногда и незаменимую роль, причем не
исключено, что к таким дополнительным мероприятиям относятся и спонтанно возникающие у
пациента стратегии совладания, появление которых психотерапевтом не планировалось.
Исполнится ли надежда Ле Ду (LeDoux) на то, что на основе вышеописанной модели
возникновения тревоги будут разработаны различные формы медикаментозной терапии (LeDoux, 1995),
покажет время. До сих пор лекарства, используемые с «полным знанием дела», были открыты скорее
случайно (например, имипрамин при панических расстройствах и кломипрамин при навязчивых
расстройствах), а метаанализы показывают, что формы поведенческой терапии в данном случае
предпочтительнее (Gould, Otto & Pollak, 1995; van Blakom, van Oppen, Vermeulen & van Dyck, 1994).
9. Заключение
Мы показали, как сильно пересекаются различные типы предшествующих условий
эмоциональных реакций, а следовательно, и возможные методы интервенции. Если мы возьмем
вышесформулированную схему и еще раз попытаемся рассмотреть ее под несколько иным углом
зрения, то мы сможем противопоставить различные каузально релевантные факторы соответствующим
возможностям интервенции (см. табл. 30.3.1).
Таблица 30.3.1. Методы интервенции и показания к ним
Фактор
Интервенция
1. Репрезентация ситуации
А) в восприятии
Б) в фантазии
Контроль стимулов (дистальный и проксимальный)
Отвлечение (например, с помощью аутогенных формул)
2. Оценка ситуации
А) как обусловленная реакция
Б) когнитивно опосредованная
Переобусловливание, угашение
Корректировка ложных заключений, тестирование реальности
3. Когниции беспомощности
Тренинг совладания, реатрибуция
4. Неспецифическое возбуждение
Релаксационный тренинг, медикаменты
10. Литература
Alloy, L. B. & Abramson, L. Y. (1979). Judgement of contingency in depressed and nondepressed
students: Sadder but wiser? Journal of Experimental Psychology: General, 108, 441-485.
Alloy, L. B., Abramson, L. Y., Metalsky, G. I. & Hartlage, S. (1988). The hopelessness theory of
depression: Attributional aspects. British Journal of Clinical Psychology, 27, 5-21.
Bandura, A. (1977). Self efficacy: toward a unifying theory of behavior change. Psychological Review,
84, 191-215.
Bandura, A. (1986). Fearful expectations and avoidant actions as coeffects of personal self-inefficacy.
American Psychologist, 41, 1389-1391.
Beck, A. T. (1978). Depression Inventory. Philadelphia: Center for Cognitive Therapy.
Beck, A. T. & Greenberg, R. (1979). Kognitive Therapie bei der Behandlung von Depressionen. In N.
Hoffmann (Hrsg.), Grundlagen kognitiver Therapie (S. 177-203). Bern: Huber.
Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F. & Emery, G. (1979). Cognitive Therapy of Depression. New York:
