 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
станет целесообразным их перевод на амбулаторное лечение. По оценке экспертов, стационарное
лечение необходимо в том случае, если индекс массы тела пациентки очень низок (Body Mass Index <
13), если имеются тяжелые физические осложнения (например, анемия, отеки, сильное истощение) или
существует опасность самоубийства (Fairburn, Marcus & Wilson, 1993; Fichter, 1995). Сверх того
стационарное лечение требуется в том случае, если амбулаторное лечение не дало положительного
результата, т. е. не удалось добиться увеличения массы тела. Но лучше всего найти возможность
согласованного — амбулаторного и стационарного — лечения, так как страдающие нервной
анорексией, по оценке экспертов, и после окончания стационарного лечения зачастую нуждаются в
дальнейших терапевтических мероприятиях (например, Fichter, 1995).
Пациентки с диагнозом «расстройство Binge-Eating» лечились до сих пор преимущественно
амбулаторно. Появились свидетельства того, что этим пациенткам свойствен «хаотический» стиль
питания (например, постоянно что-то едят, питаются нерегулярно) и они часто склонны к избыточному
весу (Agras, 1995; Yanovski & Sebring, 1994). Психологическая интервенция для перестройки питания
нацелена прежде всего на то, чтобы научить пациенток правильному пищевому поведению и
противодействию избыточному поглощению калорий (Agras, 1995).
При перестройке питания лечащий психотерапевт обучает пациенток с расстройствами приема
пищи оптимальному стилю питания, который они могли бы длительное время сохранять, не чувствуя
себя психологически и биологически ущемленными и не испытывая фобий определенных продуктов,
поскольку это может быть фактором риска и вызвать рецидив. Поэтому с самого начала терапии в
рацион включаются так называемые запрещенные продукты, которые пациентки учатся есть в
уменьшенных количествах. Это обычно высококалорийные продукты, например шоколад, пирожные и
т. п. Экспозиция с соответствующими продуктами постепенно позволяет пациенткам преодолеть свои
страхи и выработать новые убеждения относительно вероятности и значения колебания массы тела.
2.2. Терапия нарушений схемы тела
Для изменения негативного отношения к собственному телу, как и в целях расширения
критериев оценки своего внешнего вида и привлекательности, значимыми являются упражнения-
демонстрации, производимые с помощью видеокамеры или зеркала, а также двигательные упражнения,
которые позволяют пациенткам систематически заниматься своим внешним видом и телесными
ощущениями (например, Meermann, 1991; Paul & Jacobi, 1991; Tuschen & Bents, 1995; Tuschen & Florin,
в печати; Vandereycken, 1989). Так, под руководством психотерапевта пациентки с нервной булимией
учатся, систематически делая демонстрационные упражнения, воспринимать свой внешний вид более
дифференцированно, нежели по упрощенной схеме «худая—толстая» (Tuschen и Florin, в печати; см.
табл. 33.3.1).
Таблица 33.3.1. Терапевтические действия при экспозиции фигуры (по Tuschen & Florin, в
печати)
- Для начала с помощью видеокамеры или зеркала происходит конфронтация пациенток с их
фигурами и внешним видом, в процессе которой тело рассматривается со всех сторон.
- Упражнения проводятся в различное время суток (например, перед обедом и после него) и при
различном настроении.
- Пациенткам предлагается во время упражнений носить различную одежду (элегантную, в
обтяжку, спортивную, гимнастический костюм).
- Применяются такие стратегии ведения беседы, которые помогают пациенткам как можно
точнее описать свой внешний вид, а также вербализировать мысли и чувства, возникающие у них при
рассматривании своего тела.
- Психотерапевт обращает внимание на то, чтобы пациентки не пользовались стратегиями
избегания (например, не отводили глаз или не заговаривали на постороннюю тему).
-
Упражнения заканчиваются только тогда, когда негативные чувства значительно уменьшились.
При выполнении упражнений пациентки постепенно привыкают к виду своего тела, они учатся
расширять критерии оценки своей физической привлекательности, а также принимать и недостатки
своего внешнего вида, не придавая им большого значения.
2.3. Терапия стрессовых реакций
