 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
обусловливание
модификация взаимосвязей
- Социальное научение
- Научение по моделям,
недостаток навыков
- Тренинг навыков, адекватные модели
поведения
- Когнитивные процессы
- Ожидания, убеждения
- Когнитивная терапия, когнитивное
переструктурирование
- Социокультурное влияние
- Факторы окружающей среды,
культурные нормы
- Социальная политика, контроль за
распределением и ценами
- Системный подход
- Правила и ограничения,
семейная дисфункция
- Семейная терапия, трансактный
анализ
- Биологические процессы
- Наследственность, физиология
головного мозга
- Определение степени риска,
генетическое консультирование,
медицинское лечение
- Общественное здоровье
- Распространенность
психоактивных веществ,
потребление, окружающая среда
- Интердисциплинарные интервенции
на многих уровнях
3.2. Результаты
Исследования, проведенные в Германии, были посвящены в основном комплексным
терапевтическим программам. В описанной стационарной программе Шнейдера через четыре года
после окончания лечения чувствовали себя успешно вылечившимися или ощутили заметное улучшение
41% всех принимавших участие или 50% пациентов, окончивших лечение по плану (Jung & Buhringer,
1989; все клиенты, для которых не мог быть установлен катамнез, оценивались как неудачно
прошедшие лечение, что, естественно, ухудшает результаты). В одном исследовании амбулаторной
программы, которую разработали Фольмер и др. (Vollmer et al., 1982), были зафиксированы следующие
данные: через два года после лечения чувствовали себя успешно вылечившимися или ощутили
улучшение 40% клиентов, причем этот показатель для подгруппы, перед которой стояла цель
«абстиненция», составил 25%, а для группы с терапевтической целью «контролируемое употребление
алкоголя» — 45%. Поскольку терапевтические программы обычно требуют больших временных затрат,
то в 1980 году практически не существовало хорошо проконтролированных экспериментов различных
терапевтических интервенций (за исключением некоторых терапевтических методов). В качестве
альтернативы в США и Германии в 80-е годы проводились мультицентрические полевые исследования,
в которых с помощью единой методики исследовались клиенты различных терапевтических
направлений (см. табл. 34.3.8). Правда, проблемой в таких исследованиях является то, что проверка
сопоставимости клиентуры различных клиник весьма ограничена.
Таблица 34.3.8. Общие результаты подходов к лечению алкогольной зависимости
Живые
Умершие
Воздерживающиеся
Улучшение (за 6
месяцев до катамнеза)
Отсутствие улучшения
Отчет (Polich et al., 1981): через 4 года после окончания лечения (N = 600)
15%
28%
18%
54%
Мюнхенское исследование алкоголизма (Kufner, Feuerlein & Huber, 1988; Kufner &
Feuerlein, 1989): через 1,5 года после окончания лечения (N = 1410 из 21 клиник)
3%
53%
9%
38%
Мюнхенское исследование алкоголизма: через 4 года после окончания лечения (N = 1068)
7%
66%
4%
30%
Программа поведенческой терапии (Jung & Buhringer, 1989): через 4 года после
окончания лечения (N = 491)
7%
41%
16%
43%
Примерно с начала 90-х годов стали актуальны исследования конкретных терапевтических
методов и их метаанализ. Так, Зюс (Su?, 1995) исследует в метаанализе эффективность различных
методов лечения алкогольной зависимости: эклектичную стандартную терапию, терапию,
ориентирующуюся на теорию поведения, семейную и супружескую терапию, а также дисульфирамовую
