 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
сравнению с другими формами психических расстройств, все же соответствующие указания
существуют во всех психотерапевтических направлениях (ср. Sulz, 1986; Paykel, 1992; непосредственно
о принципах психоаналитической / психодинамической терапии депрессии см. Bemporad, 1992; а также
в главе 22). Психологические способы лечения депрессии, явное повышение интереса к которым
отмечается начиная приблизительно с 1970 года, восходят прежде всего к двум направлениям развития:
к разработке концепции депрессивных расстройств на базе психологии поведения и на базе
когнитивной психологии. Основные принципы обеих этих школ нашли отражение в терапевтических
исследованиях и в терапевтической практике последних лет. Наряду с этим на основе
интерперсональной психотерапии Клермана и Вейсман сформировалась еще одна достойная внимания
форма интервенции, которая в последние годы нашла быстрое распространение. В методическом плане
все эти формы терапии объединяет то, что они активно стремятся к созданию связей с различными
областями фундаментальных психологических исследований и к систематическому эмпирическому
контролю полученных эффектов лечения. В содержательном плане их объединяет то, что они, в
принципе, не стремятся к глубокому изменению личности, вскрывая и перерабатывая конфликты
раннего детства, как это принято в психоаналитически ориентированных формах терапии; скорее эти
подходы ориентированы на овладение адекватными стратегиями совладания, которые позволят
пациенту конструктивно справляться с актуальными и постоянными жизненными проблемами.
В табл. 36.3.1 наглядно представлены важнейшие современные терапевтические подходы
психологического характера, а также конкретные терапевтические цели, с помощью которых должна
быть достигнута общая цель устранения униполярного депрессивного расстройства; там же приведены
примеры важнейших элементов терапии. Сегодня эти подходы сильно сблизились из-за их тенденции к
мультимодальным способам действий, различие между поведенческими, когнитивными и
интерперсональными подходами следует искать, скорее всего, в теоретической и практической
расстановке акцентов. Методы, объединенные в группу подходов самоконтроля и совладания со
стрессом, — методы «второго поколения» — развивались на комбинированной когнитивно-
поведенческой основе.
Таблица 36.3.1. Психологические подходы к терапии депрессивных расстройств
Терапевтический
подход
Конкретная терапевтическая цель
Элементы терапии
Поведенческие подходы
подход Левинсона
Изменение неадекватных соотношений
поведения и подкрепления
Супружеская и семейная терапия;
тренинг социальных навыков;
планирование активной деятельности...
подход Вольпе
Изменение негативных эмоциональных
паттернов реакции
Систематическая десенсибилизация;
ассертивный тренинг...
Когнитивные подходы
подход Бека
Изменение негативных когнитивных
схем
Идентификация «автоматических»
мыслей и генерализованных
искаженных установок, гибкие
вопросы; домашние задания; протоколы
мыслей и действий...
подход Селигмана
Изменение негативных представлений о
контроле и атрибутивных тенденций
Тренинг реатрибуции...
Подходы самоконтроля и совладания со стрессом
подход Рема
Изменение неадекватных процессов
самоконтроля
Тренинг самонаблюдения,
самооценивания и самоподкрепления...
подход Маклина
Изменение неадекватных стратегий
совладания с проблемами, особенно в
социальной сфере
Коммуникативный тренинг, тренинг
решения проблем...
Интерперсональные подходы
подход Клермана и
Вейсман
Изменение неадекватных стратегий
совладания с проблемами в социальной
сфере
Идентификация релевантных для
проблемы эмоций и когниций, редукция
или устранение неадекватных паттернов
коммуникации
