 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Walker, Katon, Hansom, Harrop-Griffiths, Holm, Jones, Hickok & Jemelka, 1992; а также прим. 38.2.1).
Примечание 38.2.1. Детские воспоминания пациентов с ипохондрией (Barsky et al., 1994)
Постановка вопроса
Отличаются ли воспоминания об имевшем место насилии, в том числе и сексуальном, а также о
других характеристиках родительской семьи пациентов с ипохондрией от воспоминаний пациентов с
другими заболеваниями?
Метод
-
Выборка: 2 группы пациентов (60 с ипохондрией — 72% женщин, 60 с другими заболеваниями,
исключая ипохондрию, — 65% женщин).
-
Метод исследования: пациенты диагностировались на основе структурированного интервью, а
также исследовались с помощью опросников.
Результаты
Результаты, приведенные в табл. 38.2.2, показывают, что пациенты с ипохондрией сообщают о
большем количестве стрессовых событий, чем другие пациенты.
Таблица 38.2.2. Количество стрессовых событий (по сообщениям пациентов)
Пациенты с
ипохондрией
Пациенты с другими
заболеваниями,
кроме ипохондрии
Травматические сексуальные контакты до 17-летнего
возраста
29%
7%
Опыт физического насилия (не сексуального) до 17-
летнего возраста
32%
7%
Значительные конфликты между родителями
29%
9%
Частые пропуски школы по причине болезни
53%
17%
---
В последнее время именно сексуальное насилие часто исследуется в качестве возможного
фактора риска. Можно предположить, что факторами риска являются также агрессивные действия с
физическими угрозами. Сексуальному травматическому опыту отводится большая роль в
возникновении соматизированного синдрома и ипохондрии, однако, кажется, еще более существенное
значение он имеет для возникновения диссоциативных расстройств. Многие исследования сообщают о
наличии у всех обследованных пациентов с диссоциативными расстройствами значительного опыта
сексуального насилия (Saxe, van der Kolk, Berkowitz, Chinman, Hall, Lieberg & Schwartz, 1993).
Здесь следует указать еще на наличие взаимосвязей между различными факторами риска у
пациентов с соматизированными расстройствами. Так, например, в семейном окружении пациентов с
соматизированными расстройствами часто есть лица, имеющие проблемы с алкоголем, так что
вероятность опыта насилия значительно повышается.
2.4. Социологические аспекты
Полная картина соматизированного расстройства значительно чаще встречается у женщин, чем у
мужчин. Это позволяет предположить, что при возникновении соматоформных расстройств
определенное значение имеют и социологические аспекты. Более высокая частота заболевания у
женщин отчасти может объясняться тем, что они чаще подвергаются описанным выше факторам риска.
Насколько здесь важны различия генетических и биологических переменных, пока неясно. Однако это
асимметричное соотношение полов, кажется, во многом связано еще и со строгими и узкими
критериями соматизированного расстройства. Если же воспользоваться более широкими критериями
множественного соматоформного синдрома, то распределение соматизированного расстройства среди
полов будет примерно одинаковым (примерно 60% женщин и 40% мужчин).
Первое возникновение симптомов относится обычно к 15-25 годам. Однако эти симптомы могут
впервые появиться и в детском, и в более зрелом возрасте. Тем не менее в DSM-IV соматоформное
расстройство не диагностируется, если симптомы впервые появились после 30 лет.
Имеются некоторые данные, согласно которым у лиц из низших социальных слоев, живущих в
городах, чаще развиваются соматоформные симптомы, чем у сельских жителей и лиц с более высоким
