 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
ипохондрии внесла рабочая группа Артура Барски. Барски, Герингер и Вул (Barsky, Geringer & Wool,
1988) предложили четыре уровня интервенции при ипохондрии:
1)
Фокусировка внимания и релаксация. Разрабатываются примеры подкрепляющего эффекта
фокусировки внимания, тренинг релаксации и управления вниманием как возможные копинг-стратегии.
2) Атрибуция когниций и симптомов. Влияние индивидуальных моделей условий возникновения
на восприятие и оценку неприятных физических ощущений, разграничение оценок, редуцирующих
страх, и оценок, катастрофизирующих физические симптомы, механизмы самосбывающегося
предсказания, значение стресса и копинга.
3)
Ситуативные аспекты. Зависимость процессов восприятия и оценки от ситуативного
контекста и связанных с контекстом ожиданий.
4) Дисфорический аффект. Физический дискомфорт усиливается из-за плохого настроения;
разработка активных мер по самоподкреплению и улучшению настроения.
Рассмотренные до сих пор подходы были нацелены на лечение ипохондрических страхов.
Однако группа пациентов, характеризующихся соматоформными симптомами без ипохондрических
страхов, по данным системы здравоохранения, значительно больше. Во многих учебниках
множественный соматоформный синдром описывается как имеющий тенденцию к хронизации и
резистентный к изменениям. Наше собственное исследование (Rief, Hiller, Geissner & Fichter, 1995)
позволило установить, что с помощью определенного психотерапевтического подхода (в данном случае
стационарной поведенческой терапии) даже при высоко хронизированной выборке возможно
улучшение как соматоформной симптоматики, так и коморбидных заболеваний (депрессий, тревожных
расстройств и т. д.). Эти позитивные изменения были констатированы и через два года после окончания
лечения. Было также установлено, что негативным предиктором для течения терапии является
коморбидность. Так, если соматоформная симптоматика дополняется депрессией, то вероятность
ремиссии симптоматики значительно ниже.
Чтобы избежать хронизации, в рамках первичного медицинского обслуживания ставится задача
вторичной профилактики. Этому подходу было посвящено исследование (Smith, Rost & Kashner, 1995),
предоставившее для практикующих врачей некоторые рекомендации по лечению пациентов с
соматоформным расстройством. В частности в нем отмечалось, что пациентам необходимо давать
подробную информацию о течении соматоформных расстройств (низкая смертность, склонность к
хронизации), что регулярное лечение должно укладываться в сжатые сроки (например, от 4 до 6
недель), а также что необходимо избегать чрезмерно частых приемов пациента. По возможности
следует также отказаться от направления пациента на стационарное лечение, от лабораторных
обследований и от оперативного вмешательства. Авторам удалось показать, что уже одно только
следование этим рекомендациям может привести к тому, что пациенты с соматизацией будут ощущать
свое физическое состояние как улучшенное (так показало исследование, проведенное через год с
помощью Шкалы собственной оценки), а также снизятся расходы на медицинское обслуживание.
Та же рабочая группа предложила пациентам с соматизированным расстройством пройти в
качестве второго тура лечения кратковременную программу групповой терапии (см. прим. 38.3.1).
Благодаря этой терапии, состоявшей из восьми сеансов, у большей части пациентов улучшилось
физическое и психическое самочувствие, и это улучшение было зарегистрировано и год спустя после
окончания терапии. Затраты на лечение сократились в два раза. Так как в этом исследовании
участвовали пациенты с полной картиной хронизированного соматизированного расстройства, то
можно сделать вывод, что с помощью психотерапевтического подхода можно добиться улучшения даже
самой тяжелой формы соматизированного синдрома. Авторы разработали свою программу лечения в
середине 80-х годов, когда симптоматическая терапия еще почти не использовалась, поэтому сегодня
такие программы лечения, вероятно, можно бы было оптимизировать.
Примечание 38.3.1. Исследование терапии лиц с соматизированным расстройством (Kashner et
al., 1995)
Постановка вопроса
Позволяет ли кратковременная программа групповой терапии улучшить физическое и
психическое здоровье лиц с соматизированным расстройством?
Метод
-
Выборка. 70 пациентов с соматизированным расстройством.
-
План эксперимента. Пациенты были рандомизированно распределены по экспериментальной и
контрольной группам.
