 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
социальной поддержки, поведении членов семьи). Пример такого дневника симптомов можно найти в
Rief, Hiller & Heuser, 1997.
3.2. Определение цели
В случае многолетнего течения болезни многие пациенты утрачивают реалистичные
представления о достижимых целях. Преувеличенные целевые ожидания (как можно быстрее достичь
того, чтобы никогда больше не возникали физические нарушения) могут у одного и того же пациента
совмещаться с пессимистическими целевыми ожиданиями («этого уже никогда не изменить, все так
ужасно!»). Задача терапии в том и состоит, чтобы наметить реалистичные цели, охватывающие как
различные сферы жизни, так и различные этапы (Wooley, Blackwell & Winget, 1978).
3.3. Реатрибуция органической модели болезни пациентов
При рассмотрении модели болезни пациента, как правило, оказывается, что он видит в ее основе
органическую причину и поэтому хочет получить органически-ориентированное лечение. Поэтому
рекомендуется убедить пациента в том, что такие представления о болезни являются наиболее
распространенными, и тем самым побудить его к критическому пересмотру данной модели и проверке
других возможных моделей заболевания (Salkovskis, 1989). Для понимания психосоматических
заболеваний необходимо учесть, что физические симптомы не обязательно возникают в связи с
болезнью (они могут быть обусловлены, например, напряжением, стрессом, страхами, изменениями
дыхания и т. п.). Даже если нарушения обусловлены органически, существуют значительные
индивидуальные различия в том, насколько интенсивно воспринимаются нарушения и какое влияние
они оказывают на дальнейшую жизнь пациента. Физические изменения связаны с определенными
эмоциями или по-разному могут восприниматься физические процессы. Последствия заболевания в
психосоциальной сфере (например, сужение круга интересов, сокращение социальных контактов)
способны оказывать вторичное воздействие на субъективное переживание болезни, так что и они
являются частью индивидуальной модели болезни (рис. 38.3.1).
Рис. 38.3.1. Психологические воздействия при соматоформных расстройствах
Воздействовать на органическое понимание заболевания можно, прибегая к различным
методикам. Так, уже упомянутый дневник симптомов, как правило, наглядно показывает, что
нарушения, с одной стороны, не всегда одинаково серьезны, а с другой стороны, зачастую
сопровождаются определенными эмоциональными состояниями. Поэтому, чтобы прояснить связи
между обычными изменениями поведения, фокусировкой внимания, эмоциональными процессами и
неприятными физическими ощущениями, целесообразны различные экспериментальные способы
поведения. За счет как можно большего числа примеров пациент должен осознать, сколько и как часто
возникают физические ощущения, которые не являются признаками тяжелого заболевания, а также
признаками других соматических болезней. Так, например, с помощью гипервентиляции (учащенного
дыхания) можно симулировать симптомы панической атаки. Фокусировка внимания на обычной
