 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
взаимодействия все шире вовлекаются в исследования, которые можно отнести к клиническим
психосоматическим исследованиям. Несмотря на кажущееся их сходство, следует иметь в виду, что
психосоматические исследования направлены на предположительно этиологическую роль различных
психологических переменных болезни, например, таких как рак или коронарная болезнь сердца.
Психиатры в сфере консультирования-взаимодействия исследуют психосоциальные и психиатрические
следствия уже имеющейся физической болезни и ее лечения.
Наиболее значимыми областями в исследованиях консультирования-взаимодействия являются
диагностика, механизмы заболевания, биологическое лечение, исследования в области служб здоровья,
психосоциальное лечение физических расстройств.
Особую сложность представляют пациенты с психиатрическим расстройством, представленным
первоначально как соматические симптомы — соматизация. Этот термин возник относительно недавно
для описания пациентов с соматическими жалобами, не имеющими органической основы. Факторы,
способствующие соматизации, весьма разнообразны. Их можно выстроить в ряд, начиная с
биологических, через психологические — к социальным и культурным. Этот термин сейчас
используется для описания широкого круга процессов, вынуждающих пациентов искать медицинскую
помощь по поводу телесных симптомов, которые неправильно отнесены к органическим заболеваниям.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обратила внимание на необходимость понимания
соматизированных симптомов, которые должны рассматриваться в качестве важнейшего решающего
фактора в эффективности медицинской помощи в учреждениях широкого профиля, так как там
соматические проявления психических болезней являются нормой. Это требует того, чтобы психиатры
занимались исследованием больных с неорганическими расстройствами в медицинских учреждениях
широкого профиля.
Зародившись в Америке в 30-е гг., ПКВ постепенно распространилась во всем мире.
Психические расстройства — это важная социальная проблема, а все возрастающее количество
исследований подчеркивает значительную связь между социальными факторами и многими
психическими расстройствами. Профессионалы различных специальностей — интернисты, психиатры,
психиатры в сфере консультирования-взаимодействия, психосоматики, клинические психологи,
специалисты в области бихевиоральной медицины, социологи и др. занимаются исследованиями на
стыке наук. Тот факт, что психиатры в сфере консультирования-взаимодействия пребывали в
относительной изоляции, причиняло ущерб количеству и качеству исследований, а также развитию
области в целом. В сентябре 1988 г. в Марбурге была избрана рабочая группа, названная «Европейская
рабочая группа консультирования-взаимодействия по психиатрии и психосоматике в госпиталях
широкого профиля». Основной ее целью является сотрудничество в клинических и исследовательских
программах, для того чтобы улучшить психологическую и психиатрическую помощь в медицинских
учреждениях широкого профиля.
Экскюль и Везиак пошли дальше Энгеля и используют концепцию человека как открытую
систему, которая осуществляет обмен между внутренней активностью (организм) и внешней
активностью (мир вокруг нас). Эта концепция основана на психосоматической модели болезни. Исходя
из такой позиции, болезнь может быть рассмотрена не как «поломка в машине», а как ответ живой
системы на различные влияющие на нее факторы.
Будучи субспециальностью медицины, которая не без труда преодолевает незнакомые пути и
работает иногда с сопротивляющимися пациентами и даже с еще более сопротивляющимися
профессионалами, ПКВ следует помнить
о некоторых предостережениях, которые она пыталась дать
коллегам из других медицинских областей: врачи не всесильны; пациенты не бессмертны;
выздоровление — иногда, облегчение — часто, поддержка — всегда.
Кризис психосоматической медицины. Вопрос о трудностях психосоматической медицины —
это, несомненно, вопрос о кризисе психоанализа, как теоретической базы ведущих психосоматических
концепций за рубежом. В качестве основного противоречия, усугубляющего эти кризисные явления,
выступает, с одной стороны, стремление по возможности сохранить идеи фрейдизма в качестве
теоретического базиса психосоматической медицины, а с другой,
— попытка усилить их за счет
новейших достижений биологии, медицины, психологии и других наук.
Отмечая ряд изменений в теоретической платформе психоанализа, Мармор указывает, что к их
числу должны быть отнесены: переход от «id»-ориентированной к «ego»-ориентированной психологии,
начатый еще самим Фрейдом и продолженный Райхом, А. Фрейд, Хартманом, введение более сложной
культурной ориентации Хорни, Фромма, Эриксона, создание внутриличностной модели Салливана и
адаптационной модели Радо. Прогнозируя будущее психоанализа, Мармор полагает, что он будет все
