 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
не болезнь, а больного», идеи целостного подхода к больному человеку определяли практику
выдающихся русских врачей уже в прошлом столетии, а учение о нервизме, разработанное Сеченовым
и Павловым, явилось его теоретическим фундаментом, медико-психологические исследования
психосоматических соотношений на протяжении длительного периода, к сожалению, не занимали
соответствующего их значению места в нашей медицине. Существенную роль сыграли отрицавшиеся
по идеологическим соображениям теоретические основы психосоматической медицины, становление
которой и развитие осуществлялись на базе психоанализа и генетически связанных с ним концепций.
Пестрое сочетание различных взглядов в психосоматической литературе требует осторожности при
оценке накопленного ее представителями материала, тщательного отбора данных, могущих представить
интерес при исследованиях психологических аспектов проблемы психосоматических зависимостей.
«Психосоматической медицине» в отечественной науке была противопоставлена кортико-
висцеральная теория патогенеза болезней внутренних органов, явившаяся конкретным приложением
учения Павлова о высшей нервной деятельности к клинике внутренних болезней. Создатели ее Быков и
Курцин к кортико-висцеральной патологии относили заболевания внутренних органов, возникающие
при «наличии невротического состояния коры головного мозга, со всеми характерными для него
чертами и особенностями». В этом, писали они, и состоит разграничительная линия между
заболеваниями, относящимися к кортико-висцеральной патологии, и болезнями другой этиологии
(инфекция, травма и пр.), которые также могут сопровождаться нарушениями функций коры головного
мозга.
По мнению Захаржевского, подобное абсолютизирование кортикального контроля висцеральных
функций закономерно отразилось на отношении авторов кортико-висцеральной концепции к проблеме
психосоматических соотношений. Генез самых разнообразных заболеваний внутренних органов и
систем стал напрямую увязываться с первичным нарушением деятельности коры больших полушарий.
Подобная трактовка природы психосоматических соотношений не могла не привести к мысли о
фактической беззащитности висцеральных систем от психогенных воздействий. В то же время во
многих работах было показано, что пристеночное пищеварение, базальный тонус
сосудов и
ауторегуляция сосудистого тонуса, регуляция насосной функции сердца контролируются отнюдь не
нервными механизмами (Уголев, Конради и др.). Высокая степень саморегуляции их обеспечивается
интраорганными нервными структурами (метасимпатической нервной системой).
Не получил подтверждение тезис кортико-висцеральной патологии о неврозе как основной и
наиболее распространенной форме возникновения психосоматических заболеваний ни на
экспериментальном материале (Захаржевский и др.), ни на клиническом (Карвасарский, Абабков).
Клинические формы неврозов сохраняют свою нозологическую самостоятельность на протяжении
десятилетий.
Основатели кортико-висцеральной теории стремились рассмотреть также вопрос о
специфичности заболеваний внутренних органов, полагая, что главным здесь является условная
интероцептивная связь, образованная с внутренним органом в результате неоднократной его
«травматизации». Ставшая важным этапом формирования физиологических основ психосоматических
зависимостей, кортико-висцеральная теория в то же время не была лишена недостатков. В ней не в
полной мере учитывалось, что между корой головного мозга и регулируемым ею внутренним органом
существует ряд промежуточных звеньев (в частности, гипоталамическое и эндокринное), без учета
которых нельзя объяснить механизм психосоматических нарушений. Она исключила из круга своего
рассмотрения собственно психологический аспект изучения психосоматических соотношений, роль
личности как высшей формы регуляции человеческой деятельности в формировании этой патологии,
любые попытки содержательного понимания психогенных факторов в их этиологической роли при
психосоматических расстройствах. Требования же распространить понятия высшей нервной
деятельности на личностное функционирование, систему значимых отношений личности и их
нарушения, естественно, не могли быть реализованы ни теоретически, ни методически.
Кортико-висцеральная теория в работах ряда ее продолжателей обогащалась новыми
сведениями, касающимися представлений о ретикулярной формации как морфологическом субстрате
мощных влияний на кору головного мозга со стороны подкорково-стволовых его отделов, данными
современной нейрохимии и нейроэндокринологии, позволившими лучше понять механизмы
взаимодействия нарушений высшей нервной деятельности и вегетативно-эндокринно-обменных
нарушений и др. По существу, в этих исследованиях отразилось более широкое понимание кортико-
висцеральной патологии со стремлением учитывать в генезе весь комплекс биологических,
психологических и социальных факторов.
