 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
эмоциональный; рациональный и мотивационный, или волевой, связанный с сознательными
целенаправленными действиями по преодолению болезни.
Петровский и Ярошевский определяют внутреннюю картину болезни как «возникающий у
больного целостный образ своего заболевания». С психологической точки зрения формирование этого
целостного образа осуществляется в несколько этапов. При возникновении дисгармонии, нарушении
согласованной деятельности различных органов и систем, появлении признаков морфофункциональных
расстройств развиваются субъективные состояния с ощущениями необычного, неопределенного
характера. Эти ощущения, будучи предвестниками соматической болезни, обусловливают состояние,
обозначаемое как дискомфорт. Нарушения психофизиологического тонуса, изменения настроения в
ряде случаев могут быть ранним симптомом отдельных форм соматических заболеваний. Наряду с
диффузными (неопределенными) субъективными ощущениями дискомфорта, возможен локальный
дискомфорт (в области сердца, желудка, кишечника). Дальнейшее развитие заболевания может
сопровождаться перерастанием дискомфорта в болевые ощущения.
По современным представлениям, боль — это своеобразное психофизиологическое состояние
человека, которое возникает в результате воздействия сверхсильных раздражителей, вызывающих
органические или функциональные изменения в организме. В качестве сигнала неблагополучия боль
вызывает разнообразные индивидуальные реакции. Реакция на боль, ее субъективная оценка
изменяются в зависимости от внешних условий, индивидуальных особенностей личности, отношения к
болевым ощущениям. Ожидание и опасение боли, усталость и бессонница повышают чувствительность
к ней. В качестве элементарного переживания боль представляется наиболее близкой к эмоции страха.
Болевые ощущения оцениваются больным не только как признак, симптом заболевания, но и как сигнал
угрозы для жизни и возможных последствий в виде инвалидизации, изменения профессионального,
социального статуса, материального положения. Эмоция страха, возникающая в ответ на болевое
воздействие, запускает целый комплекс эмоциональных реакций, связанных с болезнью: чувство
надежды, переживание печали, отчаяния, безнадежности, скорби, тоски и т. д. Многочисленные
эмоциональные феномены, проявляющиеся на разных этапах формирования болезни, в ходе ее течения,
составляют эмоциональный компонент внутренней картины болезни.
Эмоциональные переживания стимулируют познавательную деятельность, которая направлена
на поиск информации и конструирование логической схемы, концепции, объясняющей пациенту, что с
ним происходит. На этапе построения концепции важную информацию больной получает от врача.
Помимо медицинских работников, пациент начинает советоваться с родственниками и знакомыми,
которые переживали что-либо подобное; он читает научно-популярные журналы по медицине; смотрит
и слушает научно-популярные передачи. В результате сконструированная больным концепция
заболевания (рациональный компонент внутренней картины болезни) может оказаться субъективной и
далекой от реальности. Свое представление о болезни пациент воплощает в конкретных действиях,
направленных на преодоление болезненного состояния: он идет на прием к врачу, к представителю
альтернативной медицины или занимается самолечением (мотивационный, или волевой компонент
внутренней картины болезни). Ташлыков рассматривает внутреннюю картину болезни как систему
психической адаптации больного к своему заболеванию, имеющую в своей основе механизмы
психологической защиты и совладания. По мнению автора, внутренняя картина болезни создается в
защитных целях, для ослабления интенсивности негативных переживаний, связанных с болезнью,
компенсации чувства вины, стыда, агрессии. В структуре внутренней картины болезни Ташлыков
выделяет познавательный, эмоциональный и мотивационно-поведенческий аспекты.
Механизм психологической защиты. Представление о механизмах психологической защиты
сформировалось в рамках психоаналитического направления в психологии. Согласно последователям
этого направления, психологическую защиту составляет ряд специфических приемов переработки
переживаний, нейтрализующих патогенное влияние, которое эти переживания могут оказывать.
Представление о психологической защите
было введено Фрейдом и разрабатывалось его дочерью А.
Фрейд. В психологической литературе представлено различное понимание этого термина. Зачепицкий
определяет психологическую защиту как «пассивно-оборонительные формы реагирования в патогенной
жизненной ситуации», Бассин — как «психическую
деятельность, направленную на спонтанное
изживание последствий психической травмы». Наиболее часто приводится определение Ташлыкова:
защитные механизмы — это «адаптивные механизмы, направленные на редукцию патогенного
эмоционального напряжения, предохраняя от болезненных чувств и воспоминаний и дальнейшего
развития психологических и физиологических нарушений». Все защитные механизмы обладают двумя
общими характеристиками. Во-первых, они, как правило, бессознательны, то есть действуют
