 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
внутреннем психологическом мире, с трудностями вступления в контакт, отвечающие односложно и
лаконично, опуская важные для врача подробности и детали, которые обнаруживаются лишь при
длительном и тщательном целенаправленном расспросе. Пожилые люди с нарушениями психической
деятельности на фоне прогрессирующего атеросклероза (I70) со снижением памяти, нарушением
концентрации внимания, с интеллектуальным снижением или с неадекватными эмоциями, не
соответствующими физическому состоянию (например, пациенты в состоянии эйфории при наличии
тяжелого соматического заболевания), — все эти больные также бывают трудными на определенных
этапах лечебно-диагностического процесса. Наиболее сложными больными, общение с которыми
требует больше всего времени и терпения, являются депрессивные пациенты (F32) с высоким риском
суицидального поведения, врачи по профессии и лица с тревожно-мнительной акцентуацией характера.
Тревожно-мнительные больные. Эти пациенты постоянно заняты обдумыванием трудностей,
проблем, которые могут встретиться в будущем. Они озабочены возможными рецидивами,
осложнениями болезни, побочными действиями лекарств. Постоянно во всем сомневаются и буквально
преследуют своими сомнениями и колебаниями лечащего врача, по малейшему поводу обращаются за
дополнительными разъяснениями к медицинскому персоналу. Прежде чем принять назначенное врачом
лекарство, тревожно-мнительные больные тщательно изучают все показания, противопоказания,
побочные действия препарата, обсуждают необходимость принятия именно этого, а не какого-либо
другого средства со сходным механизмом действия. Но даже после многократного обдумывания и
проговаривания всех деталей терапии (препараты, время, дозы и длительность приема) с медицинским
персоналом у пациентов остаются сомнения, которыми они делятся с окружающими. Назначение
каждой новой диагностической или терапевтической процедуры заставляет их насторожиться: у
больных вновь и вновь возникают сомнения в правильности диагностики и адекватности проводимого
лечения. Если быстрого эффекта, ожидаемого от приема лекарств, не наступает, то пациенты вновь
обращаются к врачу со своими страхами, сомнениями и колебаниями. Таких больных весь медицинский
персонал знает по имени-отчеству,
им стараются отпускать процедуры и дают принимать лекарства в
одно и то же фиксированное время, чтобы избежать ненужных объяснений. Однако они постоянно и во
всем сомневаются, обращаются все с новыми проблемами. Часто и после выписки без достаточных
оснований продолжают посещать врача, требуя к себе внимания. Поскольку они не верят в
правильность лечения и возможность выздоровления, тревожно-мнительная акцентуация характера у
таких больных ухудшает прогноз любого заболевания.
Депрессивные больные. Депрессия в психологии описывается как утрата жизненной
перспективы. Планы и программы, надежды и мечты о будущем придают смысл настоящему.
Сегодняшний день важен и осмыслен потому, что он является шагом на пути достижения поставленной
цели. Когда человек теряет перспективу, цели и задачи будущей жизни, то и настоящее начинает
казаться ему лишенным смысла. «Депрессивная блокада» может приводить к мыслям о суициде. Не
случайно поэтому врач-психиатр, решая вопрос о выписке депрессивного пациента, задает ему вопрос:
«Каковы Ваши планы на будущее?» Если больной на этот вопрос ответить не может, то это часто
означает, что депрессивное состояние (F32) еще сохраняется.
Тяжелое соматическое заболевание, если оно неизлечимо, в большинстве случаев
сопровождается формированием депрессивных переживаний: будущее кажется безнадежным и
бесперспективным. У больного, потерявшего надежду на выздоровление, возможны суицидальные
тенденции. Высокий уровень депрессии отмечается у больных хронической почечной
недостаточностью (N18), проходящих лечение гемодиализом, у пациентов, перенесших инфаркт
миокарда (I21), у онкологических больных. Случается, что, закончив какую-либо важную работу,
достигнув значимой цели, к которой пришлось идти многие годы, отказывая себе в удовольствиях и
отдыхе, добившись, наконец, успеха, человек вдруг обнаруживает у себя растерянность и пустоту,
отсутствие каких-либо целей и дальнейших перспектив. Вместо чувства гордости и торжества он
переживает опустошенность и безразличие ко всему. Вместе с разочарованием может прийти болезнь. В
этом смысле инфаркт миокарда называют иногда «болезнью достижения». Однако депрессивное
состояние с суицидальной настроенностью может развиться и при иных ситуациях, например, когда
заболевание препятствует достижению значимых целей (овладению профессией), делая жизнь
бессмысленной и лишенной перспектив. В подобных случаях перед врачом встает вопрос о
возможности прогнозировать суицидальное поведение депрессивных больных. Шведские авторы
описывают так называемый «пресуицидальный синдром», то есть ряд признаков в поведении,
настроении, самочувствии пациентов, позволяющих с определенной степенью достоверности
прогнозировать у них суицидальные действия.
