 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
<У людей, страдающих нервной анорексией, чрезмерные физические упражнения могут
превратиться в навязчивость.>
Артур Крисп, еще один пионер в понимании и лечении расстройств питания, считает, что
анорексия —
это разновидность расстройства фобического избегания, в котором вызывающими страх
объектами являются нормальный вес и форма тела взрослого человека. Он описывает этот страх
метафорически — как бегство от роста (Crisp, 1997). В результате семейных и культурных влияний,
молодая женщина может посчитать себя полной, когда она достигает половой зрелости, и параметры и
вес ее тела начинают меняться, приближаясь к показателям взрослого человека. Реагируя на это, она
пытается сохранить свой препубертатный вес, стараясь избежать нежелательных аспектов собственного
роста. Разумеется, это стремление превращается в порочный круг, поскольку попытка сохранить
препубертатный вес тела встречает мощное биологическое сопротивление, поэтому девушка
продолжает упорствовать в своем стремлении к худобе, «страхуясь» против этих неумолимых сил
природы. В результате человек с анорексией испытывает страх перед потерей контроля над своими
попытками избежать роста, который часто переходит в страх перед тем, что вес может превысить 45 кг.
Подобно идеям Хильды Брух, это объяснение привело к появлению важных лечебных методов.
Подростков с анорексией клинически описывают как страдающих навязчивостью и ригидных,
отличающихся эмоциональной сдержанностью, предпочитающих привычную обстановку,
испытывающих большую потребность в одобрении и плохо адаптирующихся к изменениям (Casper,
Hedeker & McClough, 1992). Психологические составляющие, лежащие в основе подобных клинических
особенностей, составляют триаду личностных качеств: избегание неприятностей, малое стремление к
новизне и зависимость от вознаграждения (Strober, 1991). Подобные качества делают людей уязвимыми
перед такими событиями, как наступление половой зрелости, которые подрывают их тщательно
сохраняемое чувство самости.
Недавнее 10-летнее диспансерное наблюдение за пациентами с анорексией показало, что
проблемы с навязчивостью, непреодолимыми влечениями и социальными интеракциями сохранялись
даже среди тех, кто восстановил свой вес, и это привело исследователей к заключению, что данные
проблемы могут быть скорее конституционными, чем являться
следствием расстройства (Nilsson,
Gillberg, Gillberg & Rastam, 1999). Кроме того, более чем у 80% людей с начавшейся в юности
анорексией отмечался, по меньшей мере, один эпизод серьезной депрессии или дистимии в течение 10
лет после начала заболевания (Ivarsson, Rastam, Wentz, Gillberg & Gillberg, 2000). Исследователи
считают, что часто наблюдаемая связь между анорексией и депрессией может быть вызвана
генетическими факторами, которые повышают вероятность обоих расстройств (Wade, Bulik, Neale &
Kendler, 2000).
Подростки с булимией демонстрируют несколько иные личностные характеристики, включая
перепады настроения, слабый контроль за своими импульсами и обсессивно-компульсивное поведение
(Aragona & Vella, 1998). В исследовании, проведенном Гарфинкелем и его коллегами (Garfinkel et al.,
1995), у лиц с булимией серьезные депрессии возникали в течение жизни в три раза чаще, а тревожные
расстройства — примерно вдвое чаще по сравнению со средними показателями. Среди людей с
булимией, по сравнению с теми, кто не страдал этим заболеванием, чаще отмечались специфические
фобии, агорафобия, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство и алкогольная
зависимость. Кроме того, среди примерно одной трети клинических выборок подростков с булимией
(АРА, 2000) и около 10% социальных выборок учащихся средней школы, которые отвечали критериям
булимии (Timmerman, Wells & Chen, 1990), имело место также злоупотребление алкоголем или
стимуляторами с целью контроля аппетита. В связи с психологическими факторами проявляются и
определенные половые различия. Женщины с хроническими симптомами булимии сообщают о
стремлении к худобе чаще, чем мужчины с подобными хроническими симптомами, но эти же самые
мужчины чаще сообщают о перфекционизме (чрезмерном стремлении к совершенству) и
межличностном недоверии (Joiner, Katz & Heatherton, 2001).
Расстройства питания почти всегда сопровождаются другими расстройствами. Социальные
выборки, в которых подростков отбирают случайным образом и интервьюируют по поводу возможных
психических расстройств, показывают, что почти 90% тех, кто удовлетворяет критериям расстройства
питания, также страдают другими расстройствами Оси I, обычно депрессией, тревогой или обсессивно-
компульсивным расстройством (Lewinsohn, Striegel-Moore & Seeley, 2000; Zaider, Johnson & Cockell,
2000). Хотя генетические звенья, бесспорно, играют определенную роль, исследователи также
сосредоточивают свое внимание на личностных характеристиках, таких как перфекционизм, ригидность
или невротичность, которые могут быть общим звеном среди этих расстройств (Goldner, Srikameswaran,
