 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
словесному обозначению. Обычная цель аверсивной терапии алкоголизма — добиться полного отказа
от алкоголя посредством выработки тошнотно-рвотной реакции на него путем приема его в сочетании с
фармакологическими препаратами, вызывающими рвотную реакцию (апоморфин, эметин, отвар
баранца и др.), с препаратами, приводящими к задержке дыхания, или в сочетании с болезненной
электростимуляцией. Еще в 1915г. В. М. Бехтерев предлагал примешивать к алкогольным напиткам
вещества, вызывающие отвращение, подчеркивая условно-рефлекторную сущность методики. В 1933 г.
на основе этой идеи И. Ф. Случевским и А. А. Фрикеном была предложена методика, в которой прием
алкоголя сочетался с подкожными инъекциями апоморфина. Предлагались и другие методы,
основанные на выработке условной тошнотно-рвотной реакции в ответ на запах и вкус алкоголя. В
методике Н. В. Канторовича (1929) прием алкоголя сочетался с болевым воздействием электрокожных
раздражителей. А. М. Иванов и соавт. (1975) описывают вариант этой методики, когда аверсия к
алкоголю вырабатывается путем сочетания действия синусоидального модулированного тока с видом,
запахом, вкусом и словесным обозначением алкогольных напитков. Электроды при этом накладывают
на переднебоковые поверхности шеи. Выработке отрицательного условного рефлекса способствует
применяемая врачом императивная суггестия или же потенцирующая и опосредующая психотерапия.
Существуют и другие методы аверсивной терапии, используемые при лечении алкоголизма, —
вербальная аверсивная терапия, которая заключается в том, что воображаемое потребление алкоголя с
помощью словесного внушения сопровождается рвотной реакцией.
До настоящего времени продолжаются попытки использования в терапии алкоголизма
аутогенной тренировки.
Целью ее является нормализация вегетативных нарушений и снятие
эмоционального напряжения. Аутогенная тренировка может способствовать закреплению аверсивной
реакции, поэтому используется как важный компонент терапии алкоголизма в качестве активного
метода саморегуляции, самокоррекции и самовоспитания (Филатов А. Т., 1979).
Для устранения чувства страха, напряженности и неуверенности в себе, которые обычно
испытывают лица, страдающие алкоголизмом, в состоянии абстиненции (в том числе и достаточно
длительной) используются методы поведенческой терапии — систематическая десенсибилизация и др.
При лечении алкоголизма применяются также и другие методы поведенческой психотерапии. К
ним относится, в частности, тренировка самоконтроля.
В качестве такой методики можно
рассматривать применявшуюся в 50-х гг. попытку обучения пациентов контролируемому употреблению
алкоголя. Пациент обучался определять уровень алкоголя в крови по появляющимся у него на лице
пятнам или чувству оцепенения. У него была возможность сравнивать свое самочувствие с записанной
на видеомагнитофоне реакцией. Применялся также электрошок, когда пациент пил чересчур большими
глотками, большими порциями или когда содержание алкоголя в крови превышало определенный
уровень. Другие поведенческие методы, состоящие в обучении альтернативному поведению (работа над
снижением позитивной ценности пития и тренировка супружеской пары), находят применение в
большинстве терапевтических программ. В последние годы в психотерапии больных алкоголизмом
используются также технические подходы нейролингвистического программирования.
Большая часть методов терапии больных алкоголизмом (гипнотерапия, апоморфинотерапия,
аутотренинг и др.) применяется в группах, что способствует повышению эффективности лечебного
воздействия.
Основной тенденцией развития психотерапии алкоголизма на современном этапе, как отмечают
Б. М. Гузиков (1982), Б. М. Гузиков, Риббшлегер (Ribbschlager М.), О. Ф. Ерышев и др. (1989), является ее
эволюция от гетеро- и аутосуггестивных воздействий, направленных на выработку отвращения к
алкоголю, от разъясняющей терапии в группах к глубокому анализу личности больного, системы его
ценностных отношений, имеющему своей целью повышение социально-психологической адаптации
пациента и в результате этого — отказ его от употребления алкоголя. Учитывая роль психосоциальных
факторов в возникновении, течении, компенсации и декомпенсации алкоголизма, важнейшее место в
его комплексном лечении следует отвести групповой психотерапии. Нежелание человека, страдающего
алкоголизмом, признать себя больным, некритичность, невозможность правильно оценить
отрицательное влияние пьянства на личную и семейную жизнь, социальные отношения,
производственную деятельность, отсутствие установки на полное воздержание от употребления
алкоголя, неспособность пациента самостоятельно выработать правильный путь трезвеннической
