 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
колеблется в диапазоне от 0,1 % (Тайвань —
Lin et al., 1989) до 13,5 % (США —
Zimmerman, Coryel,
1988). Они отмечают, что складывается впечатление о меньшей распространенности расстройств
личности в развивающихся странах. Однако такая зависимость может отражать различную методику
обследования и с нашей точки зрения меньшую обеспеченность психиатрической помощью в этих
странах.
Neugebauer и соавт. (1988), сравнив данные 20 работ, проведенных в Европе и Северной
Америке, нашли, что средняя величина распространенности расстройств личности составляет 7 %.
Аналогичный обзор латиноамериканских исследований дает среднее число — 4,7 % населения
обнаруживают расстройства личности (Levav, 1989).
Исследования, проводимые в Советском Союзе и России, показывают примерно такие же цифры
(Гражинский А.В., 1974; Агаларзаде А.З., 1976). При этом А.В. Гражинский, исследуя возрастную
группу детей и подростков до 18 лет, нашел, что болезненность расстройствами личности у лиц
мужского пола примерно в 4 раза выше, чем у лиц женского пола (22,3 на 10 000 против 5,6 на 10 000).
Самыми распространенными оказались возбудимые личности — 17 % от всех лиц с диагнозом
«психопатия». Реже всего встречалось ананкастное расстройство личности — 0,5 % от лиц с этим
диагнозом. По данным А.З. Агаларзаде, выявляемость расстройств личности в возрастной группе
старше 50 лет в 4 раза меньше, чем в более ранних возрастных группах.
Число пациентов с расстройствами личности чрезвычайно высоко среди осужденных к лишению
свободы и достигает в Англии 25—30 % (Bluglass R., Bowden R., 1990) и 30—42 % в Азербайджане
(Агаларзаде А.З., 1990).
Среди обратившихся за медицинской помощью за один день в 1986 г. в США во всех
психиатрических больницах было 3893 пациента с расстройствами личности, или 2,4 % от всех
госпитализированных. Амбулаторное лечение в этот день получали 5,9 % таких больных от общего
числа лечившихся (Shea et al., 1990). А.С. Киселев и З.Г. Сочнева (1988) отмечают, что кривая
госпитализаций при расстройствах личности резко снижается по мере старения пациентов, что
подтверждают, с одной стороны, представления ряда исследователей о «депсихопатизации» с течением
времени таких лиц (Семке В.Я., 1965, и др.), с другой — об относительно более частых их
госпитализациях по различным социально-экспертным показаниям, поскольку последние свойственны
более молодым возрастным группам (военно- и судебно-психиатрические экспертизы). Так, при анализе
группы лиц, состоящих под наблюдением одного из психоневрологических диспансеров Москвы в 1982
г., т.е. до массового снятия больных с диспансерного учета, произошедшего в конце 80-х годов, было
установлено, что пациентов с диагнозом «психопатия» в этом ПНД состояло 15 % от учтенного
контингента. При этом в основном это были мужчины, уволенные из армии или признанные негодными
к военной службе в связи с психопатическими проявлениями (Шостакович Б.В., Зинченко И.А., Таранда
З.П., 1982).
В целом, учитывая данные приведенной медицинской статистики, можно с достаточной долей
уверенности утверждать, что около 5—10 % населения в мире обнаруживают признаки расстройств
личности. Эти показатели сопоставимы с данными о распространенности умственной отсталости (3—5
%) и в несколько раз выше, чем распространенности шизофрении (1 %). Подобное сравнение дает
дополнительные основания относиться к усредненным сведениям о распространенности расстройств
личности с доверием, поскольку очевидно, что более легкие, пограничные психические расстройства,
лежащие в плоскости личностной патологии, характерологических нарушений, должны a priori
встречаться чаще, чем глубокие, а тем более психотические.
Происхождение расстройств личности. Споры о происхождении расстройств личности не
утихают со времени выделения этой аномалии психики. Выделяются три основные направления в
учении об их этиологии.
Первое направление сводится к представлениям о расстройствах личности как о наследуемом
или врожденном состоянии, возникающем в результате действия различных вредностей во
внутриутробном периоде («повреждение зачатка»). Представители данного направления видят
подтверждение этой позиции в появлении характерологической патологии с детства, их малой
изменчивости в течении жизни, сходстве характерологических особенностей детей и родителей,
проявлениях инфантильности мышления в качестве признаков недоразвития психики. Подтверждение
этой точки зрения содержится также в ряде патобиологических исследований при расстройствах
личности, выявляющих особенности биоэлектрической активности мозга, наличие
микроневрологической симптоматики, изменений нейровегетативного тонуса и прочее. В последние
годы появились данные компьютерной томографии мозга при расстройствах личности, которые
