 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
видоизменить клиническую картину проявления невротического состояния, но не ликвидировать его.
Снотворные препараты в связи с этим можно отнести к числу ограниченно действующих
компенсирующих средств; их действие реализуется через подсистему, которая обеспечивает состояние
бодрствования и сна, оказывая тем самым определенное влияние на состояние общей системы
психической адаптации.
Гораздо более широкими возможностями компенсирующего влияния при невротических
расстройствах обладают психотропные препараты группы анксиолитиков (транквилизаторов). Это
объясняется наличием у них специфического спектра показателей экспериментально-
фармакологического действия и клинической активности, а также направленностью терапевтического
эффекта на многие болезненные проявления невротического уровня, определяющие характерные
психопатологические образования. Обладая достаточно универсальным терапевтическим действием
при невротических расстройствах, транквилизаторы соответствующим образом влияют на дисфункции
(или на ослабленные возможности активности) различных звеньев во многих подсистемах,
формирующих возможности адаптированной психической деятельности. Благодаря этому усиливаются
компенсирующие механизмы во многих звеньях различных подсистем системы психической адаптации,
что и способствует нормализации активности барьера психической адаптации. Характерно, что в
процессе лечения психотропными средствами, как свидетельствуют многочисленные клинические
факты, а также данные специально проведенного исследования (Александровский Ю.А., 1973, 1976), в
первую очередь уменьшаются эмоциональные компоненты в структуре невротических и
неврозоподобных нарушений. Это позволяет предполагать, что подсистемой, «первично»
воспринимающей и реализующей терапевтическое воздействие психофармакологических препаратов
при невротических расстройствах, является подсистема эмоционального реагирования.
Всесторонняя дифференцированная и динамическая клиническая оценка невротического
состояния, учет особенностей личности больного, его темперамента, характера, а также
психотравмирующей ситуации, подготовленности человека к ее возможному проявлению и других
факторов — все это является основой для выбора наиболее рациональной терапевтической тактики.
Как свидетельствует многолетний опыт, основные условия оптимального применения
психофармакологических средств для лечения больных с невротическими расстройствами и всеми
пограничными формами психических расстройств могут быть сведены, во-первых, к клинической
дифференциации состояния с выделением в тех случаях, когда это возможно, нозологической формы
заболевания, ведущего синдрома и этапа его течения; во-вторых, к назначению медикаментозного
средства с учетом его общего и элективного действия, обращенного к дифференцированно оцененным
особенностям состояния; в-третьих, к взаимосвязи психофармакотерапии с социальной реабилитацией
больного, психотерапией, физиотерапией и лечением основного заболевания при наличии
неврозоподобной и психопатоподобной симптоматики.
При невротических реакциях стратегия терапии основывается на возможности редукции у
больного при помощи психотропных препаратов эмоциональной напряженности с одновременным
проведением психотерапии и посильным устранением психотравмирующей ситуации. Стратегия
терапии психопатических состояний при их декомпенсации строится также на снижении
эмоциональной насыщенности переживаний с помощью психотропных средств, проведении
соответствующей психотерапии и длительном комплексном воздействии на больного, направленном на
коррекцию психопатических расстройств и профилактику их декомпенсации. При разработке стратегии
лечения при патологическом развитии личности необходимо учитывать возможность их вторичной
профилактики и снижения прогредиентности патологического процесса с помощью всего арсенала
терапевтических средств. При неврозоподобных и психопатоподобных состояниях стратегический план
необходимо строить с учетом основного заболевания и возможности проведения его патогенетической
терапии. Психофармакологические средства и психотерапия в комплексе общих терапевтических
мероприятий занимают при этом хотя и важное, но лишь подчиненное место.
Основой непосредственной терапевтической тактики при всех формах пограничных состояний
являются синдромальная оценка психического статуса больного перед назначением лечения и
выделение ведущих симптомов. Необходимо учитывать и этап течения пограничного состояния
(острый, подострый и др.). От этого, в частности, во многом зависит продолжительность как
купирующей и стационарной, так и амбулаторной терапии психотропными средствами.
Стратегическая, тактическая, нозологическая и синдромальная оценка состояния больного
является лишь первым этапом на пути к рациональному выбору лечения. Второй этап связан с
сопоставлением выявленных особенностей состояния больного с возможностями различных лечебных
