 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
компетенцию психиатров входят прежде всего затянувшиеся и осложненные случаи социально-
стрессовых, непатологических невротических и других проявлений состояний психической
дезадаптации. А как же люди с менее выраженными пограничными психическими расстройствами?
Они, составляя многочисленную группу «повышенного риска» развития собственно болезненных
проявлений, нуждаются в социальной, а не медицинской помощи. Новые социально-клинические
системные оценки современных проблем психического здоровья не свидетельствуют о кризисе
психиатрии, они подчеркивают ее «точки роста» и расширяющееся значение в обществе. Важнейшими
направлениями при этом являются социальные аспекты психиатрии. В современной медицине почти не
говорят «социальная кардиология» или «социальная дерматовенерология», хотя социальные аспекты в
этих медицинских специальностях занимают очень важное место. В психиатрии же такого рода
определение укоренилось достаточно прочно. При всем том медицинский аспект в психиатрии, в том
числе и в пограничной психиатрии, должен оставаться главным. Учет социальных явлений необходим
для психогигиены, психопрофилактики, диагностики и терапии больных. В то же время
психопатологический анализ не может служить основой объяснения как поступков отдельного
здорового человека, так и развития социальных процессов в обществе.
Клинико-эпидемиологический анализ пограничных психических расстройств
Результаты эпидемиологических исследований в психиатрии в значительной степени зависят от
диагностических установок исследователей и методических приемов, что делает зачастую их
результаты трудно сопоставимыми. В частности, особое значение имеет анализируемый материал
исследования, в качестве которого могут служить официальные документы психиатрических лечебных
учреждений, результаты выборочных обследований определенных контингентов населения, а также
сплошных обследований, дающие наиболее реальную картину распространенности изучаемой
патологии. В равной степени все эти сложности присущи эпидемиологическим исследованиям в
пограничной психиатрии. Вместе с тем репрезентативными клинико-эпидемиологическими сплошными
и выборочными исследованиями установлено, что основной тенденцией в современном мире является
значительный рост показателей заболеваемости и болезненности пограничными психическими
расстройствами.
Данные последних лет о структуре пограничных, психических расстройств весьма вариабельны.
По сообщению различных авторов, невротические расстройства составляют в структуре пограничных
психических расстройств от 12,9 до 69,9 %; расстройства личности — 2,3—32,7 %; непсихотические
органические поражения ЦНС — 13,4—24,5 %; непсихотические инволюционные и сосудистые
расстройства — 5,1—30,2 %; психогенные расстройства — 14,1— 64,3 %; соматогенные расстройства
— 9,1—37,9 %.
Вместе с тем проведенные обследования выборочных групп населения показали, что
значительная часть больных, даже с выраженными психическими расстройствами, остаются вне поля
зрения врачей-психиатров и психотерапевтов.
Многие авторы считают, что амбулаторный учет психических заболеваний не отражает в
достаточной степени психическую болезненность, а фиксирует в основном активную обращаемость
населения и зависит от ряда социокультуральных факторов и от возможностей психиатрической
службы в данном районе. В популяции существует постоянный резерв неучтенных больных; в
частности, более 70 % всей психической болезненности в детском возрасте составляют больные с
пограничными психическими расстройствами, значительная часть которых не выявляется. А.С. Киселев
(1986) считает, что если в развитых европейских странах на одного больного с психозом приходится
около 6 больных с непсихотическими состояниями, то в нашей стране это соотношение составляет
1:1,2, в то же время в странах, где психиатрической помощью пользуются до 20 % населения, около 13
% страдают пограничными расстройствами.
Многие исследователи (Козырев В.Н., Смулевич А.Б., 1981; Остроглазов В.Г., 1985; Crisp A.H.,
1977; de Butler J., 1986, и др.) установили, что от 20 до 64 % от числа всех обратившихся к врачам
общей практики имеют те или иные, преимущественно пограничные, психические расстройства. По
данным Г.М. Румянцевой, Л.В. Ромасенко, Ю.Б. Тарнавского, Е.С. Матвеевой и соавт. (1985—1999),
полученным в Федеральном научно-методическом центре пограничной психиатрии, как уже
отмечалось, более 1/3 пациентов общесоматических учреждений (поликлиники, стационары
многопрофильных больниц) нуждаются в психиатрической (психотерапевтической) помощи. В случае
