 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
всегда условно. И.П. Павлов отмечал, что все функциональные болезни могут дойти до такой степени,
когда они станут органическими. «Раз слабая нервная система, не выносящая жизненных впечатлений,
вечно вызывающих ошибки, — отмечал И.П. Павлов, — то в конце концов может кончиться развалом»
/45- Т.I., С.637/ (имеется в виду развал структурной организации нервной системы. — Ю.А.).
В этом отношении интересное обобщение было сделано М.И. Аствацатуровым на первом
Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров в 1927 г. Анализируя понятие о функциональном в
приложении к невротическим расстройствам, он отмечал его постепенное «дешифрование» и писал, что
«неврозы, как и большинство других заболеваний, есть всегда результат сложного сочетания различных
факторов экзогенных и эндогенных... Современное направление учения о неврозах, все больше и
больше ограничивающее понятие о функциональном в пользу органического, продолжает оставлять в
патогенезе неврозов весьма широкое место для психогенных факторов. Но признание за психогенным
фактором универсального и исключительного значения в патогенезе неврозов есть ошибка». /46- С.36/
По данным Д.С. Саркисова (1977, 1988), Д.С. Саркисова, В.Б. Гельфанда, В.П. Туманова (1983),
современные методы исследования позволяют проводить структурно-функциональный анализ
патологических процессов уже не только на органном, тканевом и клеточном уровнях, но и на
внутриклеточном. По мнению авторов, любая функция организма может измениться только вследствие
влияния физиологических или патогенных факторов на соответствующую структуру. Они полагают,
что любой патологический процесс начинается с повреждения одного из звеньев внутриклеточного
конвейера, его мембранной структуры. «Клиническая картина болезни всегда есть не непосредственное
производное от морфологических изменений органов, а равнодействующая от взаимодействия двух
противоположно направленных биологических процессов — разрушения структур под влиянием
патогенного фактора и усилий организма, направленных на ликвидацию этого разрушения и
восстановление гомеостаза» (Саркисов Д.С., Гельфанд В.Б., Туманов В.П., 1983).
Авторы подчеркивают, что уже на современном этапе научно-технического прогресса
исследования позволяют установить, что функциональные изменения не только не могут опережать
структурные, а тем более существовать без них, а наоборот, являются самым ярким свидетельством
обязательного наличия тончайших структурных изменений даже в тех случаях, когда они еще
совершенно незаметны на органном, тканевом и даже клеточном уровнях, существуя лишь на
ультраструктурном и молекулярном.
Исходя из сказанного и учитывая, что для возникновения и неврозов, и психопатических
проявлений необходимы биологическая предуготовленность и психотравмирующее воздействие, можно
думать, что существующее в настоящее время разделение неврозов и психопатий на основании
характерных для первых из них «психогенности» и «функциональности», а для вторых —
«биологичности» и «органичности» носит сугубо относительный характер. Такое разделение имеет
важное значение для описания клинических форм и вариантов пограничных состояний, определения их
прогноза, но, на наш взгляд, не является принципиальным для понимания различий в определяющих их
патофизиологических механизмах. Эти механизмы являются скорее общими, а не различными и при
неврозах, и при психопатиях. Е.С. Авербух (1974) замечает, что клинические картины, характерные для
«истинных неврозов» (неврастении, истерии, невроза навязчивых состояний и др.), могут быть
обозначены как «невротические синдромы» безотносительно к основному этиопатогенезу заболевания в
целом. «Чтобы эти клинические синдромы... реализовались, — пишет он, — и из возможных стали
действительными, требуется структурное сочетание врожденно-конституциональных, соматогенно-
органических и личностно-ситуативных факторов в их различной комбинации. В зависимости от
преобладающего значения того или другого из этих сложных по своей структуре факторов в
возникновении, становлении и развитии заболевания говорят о неврозах конституциональных
(психопатиях), соматогенно-органических (неврозоподобных состояниях) и психогенно-реактивных
(психоневрозах)». /47- С.5/
Представленное понимание механизмов, обусловливающих возникновение пограничных форм
нервно-психических расстройств, не позволяет относить отдельные изолированные биологические или
социальные факторы к числу единственной причины как неврозов, так и других пограничных
состояний. Их роль, сколь бы очевидно значимой, на первый взгляд, она ни казалась, не может
иметь прямолинейного причинно-следственного значения для возникновения состояния
психической дезадаптации, сопровождающегося пограничными психическими расстройствами.
Конституциональные психопатические черты характера еще не являются болезненными
проявлениями. Только под влиянием дезадаптирующих, прежде всего психогенных, воздействий
происходит развертывание патогенетических механизмов декомпенсации психопатической личности.
