 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Проявления истерии многолики. Наиболее наглядно они выражаются в расстройствах движения
(паралич). От волнения больные истерией могут временно терять речь, слепнуть. У них расстраиваются
различные функции: повышается температура, усиливается сердцебиение, исчезает аппетит, даже
появляется рвота (без нарушения пищеварения), возникают кожные заболевания и т.д. К числу
истерических расстройств могут относиться утрата или ослабление слуха, осязания и обоняния,
судороги конечностей, летаргический сон, наконец, истерические припадки, которые возникают после
какой-нибудь неприятности или волнующего события. Припадок, как правило, начинается с громкого
плача, крика, хохота, сменяемых двигательным возбуждением и отдельными судорожными
подергиваниями. Иногда больной во время припадка падает, у него бывают резко напряжены мышцы, в
редких случаях он лежит на спине, изогнув тело дугой. Такой припадок длится от нескольких до
десятков минут.
Истерический паралич также обычно является ответом на какое-то переживание. Парализуется
одна или обе (очень редко все) конечности. Значительно чаще развиваются контрактуры рук или ног:
отдельные пальцы неподвижно застывают в неестественном, «странном» положении. Отмечается
своеобразное нарушение способности стоять и ходить; в постели больной активно выполняет все
движения, но, становясь на ноги, падает, «как подкошенный». В этом наглядно проявляется характерная
для истерии тенденция больных не преодолевать возникшее у них нарушение (например, «паралич»), а
даже подчеркивать его. Обычно они часто противятся попытке врача согнуть или разогнуть их
«парализованные» конечности.
Нарушения движений у больных истерией принципиально отличаются от двигательных
расстройств, свойственных органическим заболеваниям нервной системы. Прежде всего они не
постоянны, как при органических заболеваниях, и, как правило, исчезают во время сна и обостряются
под влиянием психогенных обстоятельств, но главное — при истерических параличах отсутствуют
нарушения сухожильных рефлексов, патологические рефлексы.
На высоте истерического припадка у больного сужается сознание и резко снижается внимание,
что в ряде случаев ведет к кратковременной потере памяти.
Истерия может начаться в детстве, но чаще болезнь проявляется в 16—25-летнем возрасте.
Протекает она различно в зависимости от индивидуальных особенностей организма, у некоторых
больных все симптомы проходят с наступлением периода зрелости, а у других сохраняются на долгие
годы. Под влиянием неблагоприятных жизненных ситуаций истерические проявления обычно
усиливаются, если же нет травмирующих нервную систему обстоятельств, а также благодаря лечению
болезнь значительно ослабевает и практически не мешает человеку жить и работать.
Психастения [В МКБ-10 психопатологические феномены, характерные для психастении,
специально не выделяются. Они рассматриваются в разных разделах классификационной схемы,
прежде всего в рубриках F4 и F6.] означает в переводе с греческого языка «душевную слабость» (в
отличие от неврастении — «нервной слабости»). Она развивается преимущественно у людей с
«мыслительным» типом психической деятельности и как бы противоположна истерии. О механизмах и
проявлениях психастении И.П.
Павлов писал: «Масса раздражителей, действующих на нас через
первую сигнальную систему, определяет наше поведение благодаря образованию массы условных
рефлексов для разговора, манер и пр. Если же берет верх вторая сигнальная система, то она может
тормозить выработанные условные рефлексы, отсюда нерешительность, неумение свободно держаться,
чувство неестественности своего поведения. И из этого вытекает сплошная неприспособленность к
жизни, вечные сомнения». /51- Т.I, С.238/
Эти особенности определяют клинические проявления болезни. Больные жалуются на то, что
окружающее воспринимается ими «как во сне», собственные действия, решения, поступки кажутся
недостаточно ясными и точными. Отсюда — постоянная наклонность к сомнениям, нерешительность,
неуверенность, тревожно-мнительное настроение, робость, повышенная застенчивость. Раньше
психастению называли «помешательством сомнения». Вследствие постоянных сомнений в
правильности сделанного человек часто стремится переделывать только что законченное дело. Все это
вместе взятое создает у больного тягостное ощущение собственной неполноценности. Вымышленная
неприятность не менее, а может быть, и более страшна, чем существующая.
Больные психастенией часто предаются всевозможным размышлениям отвлеченного характера,
мысленно в своих мечтах они способны пережить многое, но от участия в реальной действительности
всячески стараются уклониться. Описано так называемое профессиональное безволие (абулия) больных
психастенией, проявляющееся прежде всего на работе, при выполнении своих непосредственных
обязанностей, когда человек с психастеническими расстройствами часто начинает испытывать
