 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
своего подхода (Alford & Norcross, 1991). Результаты исследований, посвященных когнитивной теории и
терапии, обобщены и подвергнуты критике в многочисленных публикациях (например, Beck, 1976,
1983, 1991; Beck et al., 1985, 1990; Dobson, 1989; Haaga et al., 1991; Hollon & Beck, 1986, 1994; Hollon &
Najavits, 1988).
Терапевтический подход Бека, по-видимому, наилучшим образом проявляет себя при депрессии.
Целый ряд исследований показали эффективность когнитивной терапии при этом расстройстве (Dobson,
1989). В своем обзоре Холлон и Наджавиц (Hollon & Najavits, 1988) сделали следующий вывод.
«Когнитивная терапия Бека при депрессии является столь же эффективной, как и другие подходы,
при лечении острых случаев и более эффективной в плане профилактики рецидивов. Вместе с тем не
многое известно о находящихся в стационарах пациентах, страдающих психозами или биполярной
депрессией. Пока имеется мало свидетельств в пользу их различной реакции. Проводится работа по
определению активных компонентов, ведущих к изменению, а также механизмов, опосредующих это
изменение, однако, на сегодняшний день эта работа еще не завершена» (р. 658).
Эта оценка, данная несколько лет назад, во многом верна и сейчас (Hollon & Beck, 1994; Hollon,
Shelton & Davis, 1993).
Исследования когнитивной модели или теории депрессии дают противоречивые результаты.
Например, группа авторов (Haaga et al, 1991) в своем всеобъемлющем обзоре нашла подтверждение
следующих гипотез теории Бека: негативности, депрессивной триады, универсальности и
специфичности, не считая других. Вместе с тем они не обнаружили доказательств в пользу таких
гипотез, как автоматизм, исключительность и необходимость; более того, практически не удалось найти
«подтверждение (каузальным) гипотезам когнитивной теории...» (р. 231; в частности, причинной
последовательности возникновения депрессии, предложенной Беком). Неясно, какое значение могут
иметь эти выводы для когнитивной терапии депрессии. Однако со всей определенностью можно
утверждать, что когнитивная модель депрессии, по-видимому, влияющая на проведение когнитивного
лечения, имеет достаточную эмпирическую поддержку в некоторых своих аспектах, вообще не имеет
поддержки в других аспектах и, во всяком случае, явно выиграла бы от теоретического пересмотра.
Если не считать депрессию, насколько эффективной оказывается когнитивная терапия при других
расстройствах? Был выполнен ряд исследований, посвященных когнитивной терапии других
расстройств, и в некоторых случаях получены обнадеживающие результаты. Это, в частности, касается
некоторых тревожных расстройств (Chambless & Gillis, 1993), а также нарушений пищевого поведения
(Wilson & Fairburn, 1993). Вместе с тем, отмечают Робинс и Хейес (Robins & Hayes, 1993), «предстоит еще
большая работа по реализации последних достижений КТ (когнитивной терапии) на практике» (р. 212).
Чрезвычайно важным представляется выявление механизмов изменения при когнитивной
терапии. Могут ли эффекты когнитивного лечения в действительности обусловливаться так
называемыми неспецифическими факторами (например, вниманием, интересом и заботливым
отношением к пациенту со стороны психотерапевта)? Или же изменения происходят вследствие
задавания вопросов и проверки гипотез как основных компонентов когнитивной терапии? Эти аспекты
требуют дальнейшего изучения. Заслуживают внимания также и другие вопросы, поднятые Добсоном
(Dobson, 1989; например, в какой мере удается когнитивным терапевтам достичь изменений в
когнитивных искажениях или вызывающих депрессию убеждениях?) и другими исследователями
(Chambless & Gillis, 1993; Hollon et al., 1993); Wilson & Fairburn, 1993). Если мы хотим составить более
полное представление о когнитивной терапии, необходимо дать ответы на поднятые исследователями
вопросы (ср. Whisman, 1993).
В заключение: каким видится будущее когнитивной терапии? В своих недавно опубликованных
работах Бек (Beck, 1991a, 1991b, 1993; Beck & Haaga, 1992) упомянул следующее: 1) когнитивная модель
будет еще более тесно связана с новыми концепциями, возникающими в социальной и когнитивной
психологии; 2) в когнитивную терапию будут включены элементы других подходов (например,
эмоциональное реструктурирование) и теорий (например, межличностной); 3) когнитивная терапия
будет полнее учитывать достижения базовой психологии и смежных наук; 4) будут продолжены
исследования, посвященные проверке эффективности когнитивной терапии при различных
расстройствах. Если все это действительно произойдет, когнитивная терапия станет более
жизнеспособной; в частности, удастся включить в сферу ее внимания аффект, создать более
