 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Пример из практики
Приведенный ниже пример заимствован из книги Берна «Трансактный анализ в психотерапии»
(Berne, 1961, pp. 248-261) . Пациентка, жаловавшаяся на «депрессии» с внезапным началом и на
трудности в общении с сыном-подростком, уже имела опыт прохождения терапии: Анонимные
алкоголики, гипноз, психотерапия в сочетании с дзен и йогой. «Она выражала особое расположение к
структурному и трансактному анализу и вскоре стала осуществлять социальный контроль над играми,
происходившими между ней и мужем, а также между ней и сыном. Формальный диагноз звучал как
шизоистерия». Предлагаемый материал содержит резюме и комментарии Берна о ходе терапевтических
сессий. Обозначение «Др. К» соответствует самому Берну, психотерапевту.
«1. 1 апреля
Пациентка явилась на первое интервью вовремя. Она заявила, что была у других
психотерапевтов, однако разочаровалась и позвонила в муниципальную клинику, где после разговора с
социальным работником получила направление к доктору К. Ей было предложено продолжить рассказ,
по ходу которого были заданы соответствующие вопросы с целью выяснить ее психиатрическую
историю. Пациентка заявила, что в течение десяти лет страдает алкоголизмом, по поводу которого
лечилась в организации Анонимные Алкоголики. Она ведет отсчет своего пьянства с момента развития
психоза у ее матери, когда пациентке было 19 лет. В это же время, по словам пациентки, у нее впервые
возникла и депрессия. Было обсуждено предшествующее психиатрическое вмешательство. Получена
предварительная демографическая информация: пациентка была местной уроженкой, ей было 34 года,
замужем один раз, протестантка, домохозяйка, имеет среднее образование, муж работает механиком.
Выяснили также профессию отца, продолжительность брака, разницу в возрасте с братьями и сестрами с
точностью до месяца, возраст детей. Предварительный опрос на психотравмирующие события показал,
что отец сильно пил, и родители развелись, когда пациентке было 7 лет.
Медицинский анамнез указывал на частые головные боли, онемение руки и ноги с одной
стороны, однако не было выявлено судорог, аллергических проявлений, кожных заболеваний и других
соматических расстройств с явными психиатрическими корнями. Было отмечено, в каком возрасте
пациентка пережила травмы, операции и серьезные заболевания. Проведен опрос на предмет
выраженной психопатологии в детстве, в частности снохождений, обкусывания ногтей, ночных
кошмаров, заикания, запинания, энуреза, сосания пальцев и других дошкольных проблем. Кратко
проанализирован школьный анамнез. Отмечено воздействие химических веществ, в частности
лекарственных препаратов и вредных веществ. Проведено тщательное исследование психического
статуса пациентки, в заключение ей предложили пересказать любой запомнившийся ей сон. Вот что она
рассказала: «Мужа вытащили из воды. У него была повреждена голова, и я закричала». Пациентка
сообщила, что часто слышит внутренние голоса, призывающие ее к выздоровлению, а однажды, два
года назад, ей слышался голос «извне». Это удовлетворяло требованиям сбора предварительного
анамнеза, после чего пациентке было позволено говорить обо всем, что ей нравится.
Обсуждение
Сбор анамнеза был тщательно продуман, чтобы у пациентки сложилось впечатление, будто
инициатива в разговоре принадлежит ей, психотерапевт, со своей стороны, просто проявлял
любопытство, не следуя формальному плану сбора информации. Это значит, что пациентка могла
структурировать интервью по своему усмотрению, у нее не было необходимости играть в игру «сбор
психиатрического анамнеза». В связи с жалобами на онемение пациентка была направлена на
обследование к невропатологу.
2. 8 апреля
Невропатолог заподозрил шейный остеохондроз, однако специфического лечения не назначил.
Пациентка провела это интервью в духе психологического обследования. Она спонтанно заявила, что
жаждет одобрения и желает бунтовать, «словно маленькая девочка», против «своей взрослой части».
Она сказала, что «маленькая девочка» выглядит «по-детски». Было высказано предположение, что
пациентка позволила «маленькой девочке» выйти, вместо того чтобы ее приструнить. Пациентка
