 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
она оказывается эффективнее других стратегий» (Fish, 1973, р. 39).
Пентони дает критическую оценку плацебо-терапии Фиша. Он утверждает, что «сомнительно,
будет ли вмешательство, основанное лишь на суггестии или убеждении, универсально применимым»
при наличии сильного сопротивления изменениям. Он поднимает три других вопроса относительно
плацебо-терапии.
«1. Этично ли вводить клиента в заблуждение относительно терапевтической стратегии? 2.
Достаточно ли убедительным будет психотерапевт, если он не полностью доверяет проводимому им
ритуалу? 3. Если плацебо-терапия станет всеобщей, а клиенты осознают ее природу, не утратят ли они
веру в целительные ритуалы, что приведет к неэффективности последних?» (Pentony, 1981, pp. 63-64.)
Попытки Фиша дать ответ на эти вопросы не очень удачны. При этом не уделяется никакого
внимания проблеме искренности психотерапевта и обнаружения клиентами ее отсутствия.
В плацебо-терапии существуют и другие проблемы. Фиш, считавший ее действенной, настаивал
на необходимости исследования предпосылок ее эффективности. Не вызывает сомнения действенность
плацебо-терапии в ряде случаев у некоторых клиентов. Это основа успеха шарлатанов и лжепророков,
которые проводят массовые действа.
Вместе с тем с плацебо-терапией связаны три проблемы. Во-первых, результаты ее заранее
неизвестны и ненадежны. Далеко не все клиенты реагируют на подобное лечение, причем нельзя
заранее сказать, кто и как на него откликнется. Фиш предпринял попытку выявить клиентов, способных
реагировать на плацебо-терапию. Хотя он отмечал, что таких оказалось немного, он не привел точных
сведений об удельном весе таких клиентов. Его внимание больше привлекли проблемные клиенты,
которые нуждались в иных отношениях с психотерапевтом. Во-вторых, плацебо-эффекты ненадежны; то
есть даже при их наличии они обычно нестойки. Ни одно из исследований, посвященных параметрам
социального влияния, не включало долгосрочного и даже краткосрочного проспективного наблюдения
за результатами. В-третьих, нежелательными являются возможные побочные эффекты плацебо-терапии,
в том числе усиление зависимости.
Параметры социального влияния и специфики отношений, вероятно, не являются полностью
независимыми друг от друга. Лакросс (LaCrosse, 1977) обнаружил значимые корреляции между анкетой
оценки консультанта (Consultant Rating form), которая предназначена для оценки представлений
клиента об опытности консультанта, его привлекательности и доверия к нему, и результатами
Опросника отношений Барретта—Леннарда (Barrett—Lennard Relationship Inventory),
с помощью
которого измеряют представления клиента о таких качествах консультанта, как способность к
эмпатическому пониманию, конгруэнтность, безусловное позитивное отношение. Хорошо
коррелировали между собой также оценки наблюдателей, но не оценки самих консультантов, что
вызывает вопрос о наличии артефактов, в частности эффекта ореола (halo effect) в оценках клиентов и
наблюдателей.
Наличие корреляций между этими двумя наборами связанных с отношениями параметров ставит
вопрос о первопричине всего этого. Первичность основных условий показана в ряде исследований, с
ними были связаны результаты терапии, чего нельзя сказать о параметрах социального влияния.
Крумбольц, Беккер-Хейвен и Бернетт (Krumboltz, Becker-Haven & Burnett, 1979) после анализа
результатов
исследований сделали вывод о том, что психотерапевты, «желающие выглядеть
привлекательно, должны проявлять эмпатию, теплоту и активность». Из результатов исследования
Лакросса следует, что психотерапевты, стремящиеся предстать перед клиентами опытными
специалистами, должны быть эмпатичными, уважительными, искренними, относиться к клиентам с
теплотой. Можно высказать предположение, что психотерапевты, желающие заслужить доверие своих
клиентов, должны демонстрировать те же качества.
В результате оказывается, что сложные терапевтические отношения не могут избежать
«загрязнения» плацебо-элементами. Клиенты воспринимают психотерапевтов в большей или меньшей
степени как авторитетных фигур и экспертов независимо от поведения самих психотерапевтов.
Клиенты обычно доверяют своим психотерапевтам. Вера психотерапевтов в свои теории неотделима от
используемых ими методов. При отсутствии такой веры они бы прибегли к другим методам,
вызывающим у них доверие.
Хотя не удастся полностью устранить плацебо-элементы из психотерапии, их роль можно
