 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Осмотические диуретики
Применение противосудорожных препаратов в психиатрии
Этот раздел посвящен применению противосудорожных препаратов в психиатрии. Эпилепсия и
другие неврологические заболевания описываются вкратце, поскольку полное их описание могло бы
занять целый том. Два противосудорожных препарата обнаружили эффективность при лечении
биполярного расстройства. Еще несколько препаратов изучаются в настоящее время при лечении этого
и других психических заболеваний, включая злоупотребление психоактивными веществами. Первым
противосудорожным препаратом, использованным при лечении маниакальных состояний, был
карбамазепин. Однако сейчас предпочтение отдается вальпроатам. Чаще всего вальпроевая кислота
применяется при лечении биполярного расстройства. Карбамазепин также успешно используется при
биполярном расстройстве и при некоторых других заболеваниях. Как и литий, вальпроаты и
карбамазепин более эффективны при лечении и профилактике маниакальных приступов, чем при
лечении депрессий. У фенитоина и барбитуратов не обнаружено нормотимических свойств, и они не
применяются для лечения биполярного
расстройства. Недавно было зарегистрировано еще несколько
перспективных противосудорожных препаратов, применение которых при биполярном расстройстве
требует дополнительных исследований. Препарат бензодиазепинового ряда клоназепам, который
благодаря своей высокой активности и достаточно большому периоду полувыведения используется
обычно в качестве противосудорожного средства, эффективен для лечения панического расстройства.
Клоназепам может также применяться как дополнительный препарат при лечении биполярного
расстройства или других психотических расстройств в тех случаях, когда требуется дополнительная
седация. Более подробно применение клоназепама будет обсуждаться в главе 5.
Несмотря на то что литий является препаратом первого выбора при лечении биполярного
расстройства, более чем у 30% больных отмечается либо недостаточный терапевтический эффект, либо
непереносимость препарата. Необходимо, по возможности, ограничить применение нейролептиков
первого поколения, поскольку они обладают рядом побочных эффектов и увеличивают риск развития
поздней дискинезии (тем более что риск развития ПД выше у больных с аффективными
расстройствами). Клозапин, вероятно, не вызывает ПД, но обладает множеством других неприятных
побочных эффектов, существенно снижающих качество жизни. Безопасность длительного
использования атипичных антипсихотиков и их эффективность при лечении биполярного расстройства
изучены недостаточно. ЭСТ эффективна при лечении выраженных маниакальных и депрессивных
эпизодов, однако не может использоваться для длительной поддерживающей терапии. Таким образом,
врачу приходится искать альтернативу литию среди противосудорожных препаратов.
Вальпроаты
В большом числе хорошо спланированных исследований было показано, что эффективность
вальпроевой кислоты при лечении биполярного расстройства сравнима с эффективностью лития.
Первоначально вальпроевая кислота применялась в качестве противосудорожного средства для лечения
малых (petit mal) миоклонических и больших эпилептических припадков. Вальпроевая
кислота менее
эффективна при лечении парциальных припадков вне зависимости от наличия комплексной
симптоматики. В 1995 году вальпроевая кислота была разрешена FDA для применения в качестве
антиманиакального средства. Оказалось, что при лечении быстрой цикличности и дисфорической
мании вальпроевая кислота эффективнее лития. Более того, в отличие от лития антиманиакальный
эффект вальпроевой кислоты не уменьшается при длительном течении заболевания с большим числом
маниакальных эпизодов. В настоящее время многие врачи применяют препараты вальпроевой кислоты
в качестве основного средства при лечении мании, особенно при наличии коморбидных расстройств.
Фармакология
Существует несколько препаратов вальпроевой кислоты (табл. 4.6) в капсулах или в виде сиропа.
Дивальпроэкс натрия — препарат в оболочке, растворимой в кишечнике, содержащий равные части
вальпроевой кислоты и вальпроата натрия. Как вальпроевая кислота, так и вальпроэкс циркулируют в
