 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
вследствие более высокой вероятности развития судорожных припадков. Антидепрессанты эффективны
при частых перееданиях, рвоте и прочих симптомах, а также при сверхценном отношении к еде. В
мультицентровом плацебо-контролируемом, двойном слепом исследовании применения флуоксетина
при булимии эффект при дозировке в 60 мг/сут был выше, чем при дозе в 20 мг/сут, которая, в свою
очередь, была эффективнее плацебо. Подобные данные и клинические наблюдения убеждают в том, что
при лечении булимии требуются более высокие дозы СИОЗС, чем используемые обычно при
депрессии. Вследствие того, что высокие дозы СИОЗС безопаснее и переносятся лучше, чем высокие
дозы циклических антидепрессантов, препараты этой группы представляют собой средство первого
выбора при лечении булимии. Хотя у некоторых больных, положительно отреагировавших на терапию
антидепрессантами, имелись депрессивные симптомы, у многих пациентов таковых не было. В
большинстве случаев фармакотерапия должна быть частью комплексной лечебной программы.
При лечении нервной анорексии антидепрессанты значительно менее эффективны, чем при
булимии, хотя наличие в анамнезе нервной анорексии не влияет на эффективность антидепрессантов
при лечении булимии в последующем.
Дефицит внимания и гиперактивность у детей и подростков
[В МКБ-10 — гиперкинетические расстройства (нарушение активности и внимания). —
Прим.
ред.]
Гиперактивность или дефицит внимания начинается в детском возрасте с трудностей в
концентрации внимания, импульсивности и повышенной гиперактивности. Хотя данное состояние
наиболее эффективно лечится психостимуляторами
[Применение психостимуляторов по этим
показаниям не разрешено в России. — Прим. ред.] (см. раздел 6), существуют данные об эффективности
бупропиона. В контролируемых исследованиях было обнаружено, что имипрамин и дезипрамин
эффективны при лечении поведенческих и когнитивных нарушений, связанных с дефицитом внимания.
Имипрамин и дезипрамин использовались в дозах от 2 до 5 мг/кг/сутки. Преимуществами
антидепрессантов являются стойкий эффект и прием суточной дозы один раз в день. Основным
недостатком ТЦА
является их более высокая токсичность (например, антихолинергические и
кардиотоксические эффекты и отдельные случаи необъяснимой внезапной смерти у детей). Учитывая
высокие цифры коморбидных аффективных и тревожных расстройств, при дефиците внимания могут
быть полезны также СИОЗС.
Хронические болевые синдромы
Трициклические антидепрессанты оказались достаточно эффективными при различных
хронических болевых синдромах, даже при отсутствии диагностируемой большой депрессии и зачастую
в меньших дозах, чем те, что используются при депрессии. Например, при лечении нейропатической
боли анальгетический эффект амитриптилина обнаруживался при его более низком уровне в крови, чем
необходимо для развития антидепрессивного эффекта, и наступал раньше (через 1-2 недели лечения),
чем ожидался собственно антидепрессивный эффект. В исследованиях у животных имипрамин и
амитриптилин продемонстрировали способность потенцировать морфиновую анальгезию и проявили
собственный анальгетический эффект.
В клинической практике ТЦА используются при лечении хронических болевых синдромов,
особенно при нейропатических болях (например, диабетической нейропатии, постгерпетической
невралгии или невралгии тройничного нерва). У больных с головными болями напряжения, болями в
спине и прочими хроническими болями в некоторых случаях эмпирически была обнаружена
эффективность ТЦА. Наиболее широко при лечении хронических болевых синдромов используются
имипрамин и амитриптилин. В одном исследовании было показано, что дезипрамин по эффективности
эквивалентен амитриптилину. В том же исследовании флуоксетин оказался неэффективен. Вследствие
предпочтительного спектра побочных эффектов лечение следует начинать с дезипрамина. При
неэффективности можно попытаться назначить имипрамин, амитриптилин или даже кломипрамин. Из
числа новых антидепрессантов в отношении лечения хронических болевых синдромов представляют
интерес миртазапин и нефазодон.
Исследовалась также возможность применения ТЦА (особенно амитриптилина) для
профилактики мигрени, но результаты были неоднозначны. Хотя в некоторых исследованиях было
обнаружено, что амитриптилин превосходит плацебо, он оказался менее эффективен, чем
?
-блокатор
